Актуални проблеми на кардиологията - Сърдечно лечение
Актуални проблеми на спешната кардиология
версия за печат Както знаете, ситуацията, развила се у нас в края на 80-те и 90-те години, се характеризира със значително нарастване на психоемоционалния стрес на общото население, което доведе до значително увеличение на разпространението на сърдечно-съдови заболявания.
Академик на РАМН А. П. Голиков
Русия започна да заема едно от първите места сред развитите страни по смъртност от заболявания на кръвоносната система (фиг. 1).
Персоналът на отделението по спешна кардиология на Изследователския институт по спешна медицина Склифосовски има за задача да лекува и предотвратява усложнения при неотложни сърдечни състояния и най-вече остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис и ГХ. Позволете ми да се спра по-подробно на решаването на тези проблеми.
При изследването на МИ основните усилия бяха насочени към задълбочено проучване на факторите, влияещи върху появата на сърдечни руптури, прогресивна сърдечна недостатъчност и рецидивиращ ИМ, както и тяхната профилактика. Една от най-важните задачи беше да се помогне на градското здравеопазване за намаляване на смъртността при нестабилна стенокардия и ИМ в болниците в Москва.
Научните изследвания на GC бяха насочени към разработването на методи за контролирана терапия, които намаляват честотата на усложненията и предотвратяват кризисния ход на хипертонията.
Един от основните проблеми в работата на отдела е изучаването на клиничните аспекти на ИМ.
В продължение на много години отделението по спешна кардиология систематично проучва причините за персистирането на високата смъртност при миокарден инфаркт в градските болници, за да идентифицира начините за намаляването му. За първи път анализът на смъртните случаи е извършен през 1971 г. и след това през 1980 1981 1982 1983 1984 1988 1990 1993.
Тези проучвания изследват причините за 14 285 смъртни случая от МИ в болници в Москва. За периода 1980-1993г. смъртността през годините варира от 26,4 до 23,8%, докато има увеличение на броя на хоспитализираните пациенти: от 15 250 през 1980 г. до 20 521 през 1990 г.
В процеса на изучаване на причините за смъртността са подобрени начините за нейното намаляване. Резултатите от анализа позволяват да се определят факторите, които съставляват резерва за намаляване на смъртността от ИМ както на организационно, така и на терапевтично ниво. Така че, за доболничния етап, организационният резерв е да се намали времето на хоспитализация чрез борба със късното приемане и подобряване на качеството на диагностиката на МИ. Освен това е важен непълният обем на лечебните мерки (нисък профил на хоспитализация от кардио екипи, недостатъчно изпълнение на методологичните препоръки, слабо ръководство на специалисти от основни клиники). За болницата резервите за намаляване на смъртността се състоят в подобряване на диагностиката на миокарден инфаркт в приемния отдел, в увеличаване на организацията на работа в кардиологичните интензивни отделения и отделенията за интензивно лечение, в по-пълно използване на експресни методи за изследване, диференцирани методи на анестезия, като се вземат предвид възрастовите характеристики на пациентите, при използване на съвременна интензивна терапия и методи за профилактика на терминални усложнения на миокарден инфаркт. Терапевтичните цели за намаляване на смъртността при пациенти с ИМ на болничен етап се определят до голяма степен от ранната хоспитализация.
Структурата на терминалните усложнения на миокардния инфаркт за целия изследван период е постоянна. На първо място по честота е острата сърдечна недостатъчност в различните й форми, включително кардиогенен шок - 52%, последван от разкъсвания на сърцето - 22%, нарушения на ритъма и проводимостта - 12%, белодробна емболия - 3%, други - единадесет%.
Основните фактори, определящи резултата от широкофокалната ИМ, в намаляващ ред на важност, са: степента на некроза, разпространението на стенозираща коронарна склероза, дисфункция на органите на фона на хипоксия и стрес, както и съпътстваща патология.
Рисковите фактори за руптура на сърцето включват: първичен инфаркт на миокарда, неговата ограничена площ (по-малко от 50% от повърхността на лявата камера - LV) с трансмурална лезия, оклузивна тромбоза на инфарктно зависимата коронарна артерия, задоволително кръвоснабдяване в други зони на миокарда, висока степен на некротизация на първия ден, изразена дискинезия на инфарктната зона на фона на хипердинамичен синдром, женски пол. Въз основа на проучването на повече от 1500 пациенти с миокарден инфаркт, метод за компютърно прогнозиране на терминални усложнения на миокарден инфаркт - прогресивна сърдечна недостатъчност и синдром на реперфузия.