Актуални лечения за псориазис през 2009 г. - Swiss Medical Review

обобщение

Псориазисът е хронично, рецидивиращо заболяване, причиняващо значителна физическа и психологична заболеваемост. По-голямата част от пациентите страдат от хроничен плакатен псориазис с лека до умерена тежест, за който локалното лечение е първото алтернативно лечение. Ще разгледаме различните молекули, използвани за локално лечение на тази обща дерматоза.

Въведение

Тези локални лечения се използват при псориазис в продължение на много години (Таблица 2). Често срещан проблем е лошото терапевтично придържане от многофакторен произход: изтощение на пациента при хронично заболяване, неподходяща или непрактична дозирана форма ежедневно, странични ефекти като дразнене. През последните години беше постигнат реален напредък благодарение на по-добрия анализ на факторите, влияещи върху спазването на пациента, и развитието на нови галеници, по-подходящи за съвременния начин на живот. Ще разгледаме различните молекули, използвани за локално лечение на тази обща дерматоза.

История на локални лечения за псориазис

Първоначално лечение: отстраняване на плаката с кератолитични средства

Псориазисната плака се характеризира с голяма хиперкератоза, която предотвратява проникването на активното вещество. Следователно е от първостепенно значение да се отстрани тази хиперкератоза, преди да се премине към активно вещество. Най-често използваните молекули за псориазис са салициловата киселина и уреята.

Салициловата киселина променя мембранния баланс на корнеоцитите в роговия слой чрез инхибиране на холестерол сулфотрансферазата и по този начин позволява тяхното отделяне. Обикновено се използва като салицилово съединение от типа вазелин върху тялото или като салицилирано масло върху скалпа. В зависимост от тежестта на хиперкератозата и мястото, се препоръчва ежедневно приложение на 5% или 10% салицилиран вазелин за период от една седмица, обикновено последвано от приложение два пъти или три пъти седмично. Нежеланите реакции са ограничени (дразнене при високи концентрации или алергия при чувствителни пациенти). Предписването при деца трябва да се извършва с повишено внимание, като се има предвид рискът от салицилова интоксикация, когато се прилага върху големи площи. Съществува формулировка, при която 3% салицилова киселина вече се комбинира с локален стероид от клас 3 в мехлем или разтвор за скалпа (Diprosalic) (Фигури 1А и 1В).

Уреята във висока концентрация разтваря и денатурира протеини и се използва, в контекста на псориазис, при концентрации, вариращи от 10-30% в зависимост от дебелината на хиперкератозата, като дву- или триседмично приложение. За разлика от салициловата киселина, карбамидът е нетоксичен и неалергичен. На кожата с лезии локалното приложение може да е отговорно за усещанията за парене. Обикновено уреята се използва по-рядко от салициловата киселина.

Локални лечения, специфични за псориазис

Локални кортикостероиди

Локалните кортикостероиди са едно от основните лечения за псориазис на плаката поради техния локален противовъзпалителен ефект. Тяхната мощност е класифицирана от 1 до 4 (от най-леката до най-мощната) и е променлива според третираните места (увеличаване на проникването в местата, където роговият слой е по-малко дебел: лице и гънки); абсорбцията се умножава по 10, когато се използва под оклузия. Освен това изглежда, че едно приложение на ден е достатъчно, като епидермисът има резервоар ефект спрямо локални стероиди, което прави второто ежедневно приложение ненужно.

Тези теми съществуват в различни галенисти: крем, мехлем, емулсия, лосион-мус ... Има по-специално специфични лосиони за скалпа, но които понякога се понасят слабо: тяхната алкохолна основа често е причина за тежки изгаряния и вредно изсушаване извън скалпа. Наскоро лечението на псориазис на скалпа е подобрено чрез разработването на две дозирани форми, по-подходящи за скалпа: шампоан с клобетазол пропионат (Clobex, клас 4), 2 и гел за скалпа (Xamiol), комбиниращ стероид от клас 3 ( клобетазол дипропионат) 3 и производно на витамин D (калципотриол). Понастоящем се проучват или се разработват други галеници: пяни за лечение на кожни плаки или скалп, с предимството да не остават мастни остатъци, 4 пластира с бетаметазон валерат (Betesil, клас 3), за да се оставят поне 20 часа/ден за лакти или колене 5 и за псориазис на ноктите, лак с клобетазол пропионат на 8%. 6

Схемата за локално лечение с кортикостероиди може да бъде разделена на три фази. Фазата на атака се характеризира с ежедневното приложение на стероида (евентуално комбинирано с аналог на витамин D) в продължение на три до шест седмици, което позволява контрол на по-голямата част от лезиите. Този период е последван от постепенна фаза на отнемане, за да се предотврати ефект на отскок. Една фаза на поддръжка има за цел да поддържа придобитите ефекти, като същевременно избягва дългосрочни странични ефекти (Таблица 3) и може да включва или приложение на стероиди два пъти седмично, или използване на друг терапевтичен клас (извлечен от витамин D като цяло).

Дългосрочни странични ефекти на локални стероиди