Актиномикоза - Видове възпалителни заболявания в гинекологията
При изясняване на етиологията на дългосрочните възпалителни процеси във вътрешните полови органи (параметрит, атипично възпаление на придатъците), най-големите трудности са разпознаването на актиномикоза.
Актиномикоза на вътрешните полови органи е рядко, предимно вторично заболяване, което се появява, когато има основен фокус другаде в тялото. Най-често процесът преминава към гениталиите от червата, обикновено от сляпото черво. Възходящият път на лезията през вагината и матката е съмнителен. Разпознат е хематогенен или по-рядко лимфогенен начин на проникване на лъчистата гъба в женските полови органи.
Клиничният ход на актиномикозата се приема най-вече за неспецифичен гнойно-възпалителен процес на придатъците и тазовия перитонеум. В някои случаи заболяването се развива бавно; пациентите усещат болка в илеоцекалната или слабинната област, в сакрума, а понякога и в целия корем. Болките са с различна интензивност. Когато се локализира в дясната долна част на корема, актиномикозата на маточните придатъци може лесно да се смеси с апендицит. Понякога заболяването започва с остър пристъп на болка в корема, придружен от висока температура, повръщане и други симптоми на дразнене на перитонеума. Открит плътен тумор в областта на придатъците или в долната част на корема в някои случаи омекотява, претърпява гнойно сливане и пробива или понякога в пикочния мехур, ректума и др.
Обичайно е да се прави разлика две форми на женска генитална актиномикоза . Със затворена форма наблюдаваните симптоми в повечето случаи не са типични и се различават малко от наблюдаваните при неспецифичен възпалителен процес от друга етиология. Отворената форма се характеризира с образуването на фистулен тракт, през който се отделя гной; изследването на последното дава възможност (макар и в никакъв случай не винаги) да се открият друзи или мицел, типични за актиномикозата. Затворената форма на актиномикоза може да се подозира при наличие на прогресия на възпалителния инфилтрат, въпреки системно прилаганото комплексно противовъзпалително лечение. Особено подозрителен е бавният "субхроничен" ход на заболяването, дървесната плътност на инфилтрата, разпространяваща се през тъканта от илиачната област до тазовото дъно или, обратно, отдолу нагоре. При затворена форма понякога е възможно да се извлече гной чрез пункция. Характерна особеност на актиномикозата трябва да бъде тенденцията към образуване на отделни фистулни проходи, които се отварят в коремната стена, перинеума, задните части или във влагалището. Обръща се внимание на от време на време удебеляване на стените и стесняване на ректума, зазидано в инфилтрираната околна тъкан.