Актиномикоза - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

encyclopedia

Последна актуализация на: 31.10.2019

Синоним (и)

Първи описател

Израел 1878; Болинджър 1877

определение

Глобално възникващо, рядко (постоянно намаляващо в индустриализираните страни), ендогенно (най-вече след стоматологични интервенции), бактериално (смесено) инфекциозно заболяване, причинено от факултативен патогенен агент (Actinomyces israelii), което се среща във физиологичната флора на устната кухина и причинява инфекцията във връзка с придружаващи симбиотични бактерии.

Интересно също

Двуфазен (епително-мезенхимен) аднексален тумор с диференциация по посока на фоликуларни зародишни клетки.

Патоген

Анаеробни, грам-положителни и Grocott-положителни патогени, особено Actinomyces israelii, по-рядко Actinomyces naeslundi и Actinomyces radingae; Actinomyces bovi се среща и в единични случаи при хора. Винаги смесени инфекции (стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, фузобактерии и др.).

Класификация

Според локализацията на проявите се прави разлика между 3 форми:

  • Цервикофациална актиномикоза: приблизително 80-85% от всички случаи.
  • Торакална актиномикоза: приблизително 13-15% от всички случаи.
  • Коремна актиномикоза: приблизително 3% от всички случаи
  • Други (виж доклада за случая)

Поява/епидемиология

Външен външен вид. Среща се по-често при селското население, отколкото при градското. Инфекция, която е по-често срещана в развиващите се страни, но е станала много рядка в индустриализираните страни поради по-честото използване на антибиотици.

проявление

локализация

Най-вече в меките тъкани на областта на лицето и шията (цервико-лицева форма); също гръден кош (гръдна форма), корем (коремна форма), ръце или седалище.

Клинична картина

Време на инкубация: около 4 седмици

Инфекцията често се разпространява от дълбочините на долната челюст до кожата. Треска и локална болка могат да бъдат съпътстващи симптоми.

Върху кожата (по-рядко върху лигавицата: находки от макроглосия) и дълбоката тъкан има твърди, синьо-червени, инфилтрирани уплътнения и възли с тенденция към улцерация или сливане с тенденция към фистула и изразени белези. Често сраствания в околната тъкан. В появяващата се гной се виждат макроскопски, 0,2-0,5 cm, неправилна форма, жълтеникави, твърди зърна (друзи). Няма тенденция към спонтанно излекуване.

хистология

диагноза

Клиника, хистология от дълбока ексцизионна биопсия (ударните биопсии са недостатъчни по отношение на дълбочината им), откриване на друзи в намазки от главата на фистула в оцветяване по Грам, култивиране на патогена от намазки или от биопсии и резистограма (повишаване на антибиотичната резистентност!), Откриване на патогена чрез PCR.

Диференциална диагноза

Усложнение (я)

терапия

Вътрешна терапия

Антибиотична терапия в продължение на седмици или месеци.

  • Лекарството от първи избор е пеницилин G: бензилпеницилин (напр. Пеницилин Grünenthal) първоначално като кратка инфузия 2 пъти/ден 10 милиона IU IV за поне 4-6 седмици. Следва феноксипеницилин (напр. Baycillin Mega) 2-5 милиона IU/ден p.o. за 4-6 месеца или бензатин пеницилин (напр. Тардоцилин 1200), 2 ампули i.m. на всеки 4 седмици.
  • Алтернативно ампицилин (напр. Binotal) 4 пъти на ден 0,5-1,0 g p.o. или 100-150 mg/kg телесно тегло/ден i.v. за поне 4-6 седмици.
  • Алтернативно: Цефалоспорин за парентерално приложение е специално цефокситин (напр. Мефокситин) 1,0-2,0 g i.v. 3-4 пъти на ден. Препоръчва се поради широкия си спектър и специалния анаеробен компонент.
  • Алтернативно: Тетрациклин (напр. Тетрациклин-ratiopharm) 3-4 пъти/ден 0,5 g p.o. за 4-6 седмици или линкомицин (напр. албиотик) 3-4 пъти/ден 500 mg перорално или 3-4 пъти/ден 600 mg/ден i.v.
  • В случай на смесени инфекции със стафилококи или други анаероби, флуклоксацилин (напр. Staphylex caps.) Също се използва 3-4 пъти/ден 0,5-1,0 g p.o., i.m. или i.v. Като алтернатива, клиндамицин (напр. Sobelin) може да се прилага 300 mg перорално 3-4 пъти на ден. или 3-4 пъти/ден 600 mg i.v. да се прилага.
  • В случай на резистентност към терапия, препоръчително е да се култивира патогенът и да се третира по адаптиран към резистограма начин.

Оперативна терапия

Курс/прогноза

Силно хроничен ход; липса на влошаване на общото благосъстояние; обаче инфилтрацията с твърда дъска и остеомиелитът водят до изтеглени и обезобразяващи белези. С навременна диагноза и адекватна терапия, цервикалната актиномикоза има благоприятна прогноза (Jeong YJ et al. 2017).

Доклад (и) за случая

Пациент на 44 години разви повече от половин година след леко ухапване от куче без симптоми, 3x2 cm, червена, улцерирана вдлъбнатина от външната страна на дясната горна част на ръката. По време на това време се наблюдава нодуларно увеличение на размера, с нарастваща язва и постоянна гнойна секреция. В ляво (!) Рамо беше добавена аналогова печка. Лабораторният преглед разкрива левкоцитоза (11 500/ml) и повишени параметри на възпаление (ESR: 35/h; CRP: 5,2 mg/dl). Пероралната антибиотична терапия с клиндамицин не доведе до подобрение. Дълбока ексцизионна биопсия разкрива дълбока гранулационна тъкан с неутрофилни абсцеси. Няма доказателства за друзи. Микробиологичното изследване на тъканта, проведено по същото време, обаче успява да открие Actinomyces naeslundi. Зародишът е бил устойчив на клиндамицин. Антибиотичната терапия е променена на комбинирано лечение с моксифлоксацин и ампицилин/сулбактам на базата на антибиограмата. Включително изцеление след 6 седмици.

литература

  1. Charalabopoulos K et al. (2003) Актиномикоза на белите дробове, плеврата и дебелото черво при имунокомпрометиран пациент: рядка форма на представяне. Химиотерапия 49: 209-211
  2. Chaudhry SI, Greenspan JS (2000) Актиномикоза при ХИВ инфекция: преглед на рядко усложнение. Int J STD СПИН 11: 349-355
  3. Clarridge JE 3rd, Zhang Q (2002) Генотипично разнообразие на клиничните видове Actinomyces: фенотип, източник и корелация на заболяването сред геновидовете. J Clin Microbiol 40: 3442-3448
  4. Cocuroccia B et al. (2003) Първична кожна актиномикоза на челото. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 331-333
  5. Израел JA (1885) Клиничен принос към познаването на човешката актиномикоза. А. Хиршвалд (Берлин), стр. 152 стр
  6. Израел JA (1885) Клиничен принос към познаването на човешката актиномикоза. Z Klin Med 6: 392
  7. Jeong YJ и сътр. (2017) Цервикофациална първична кожна актиномикоза: хирургично лечение за пълна ремисия на болестта. J Craniofac Surg 28: e269-e271.
  8. Kobayashi KI et al. (2019) Erysipelothrix rhusiopathiae бактериемия след ухапване от котка.
    IDCases 18: e00631.
  9. Kodali U и сътр. (2003) Коремна актиномикоза, представяща се като кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Ендоскопия 35: 451-453
  10. Olson JM et al. (2013) Първична кожна инфекция с Actinomyces neuii на гърдата, успешно лекувана с доксициклин. Кутис 92: E3-E4
  11. Парк JK и сътр. (2003) Цервикофациална актиномикоза: CT и MR образни резултати при седем пациенти. AJNR Am J Neuroradiol 24: 331-335
  12. Тедески А и др. (2003) Случай на тазова актиномикоза, представяща се като кожна фистула. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 103-105
  13. Varga R et al. (2012) Първична кожна актиномикоза на фемороглутеалната област: два доклада за случая. Acta Derm Venereol 92: 445-446

Препоръчани статии

Най-тежката, изключително възпалителна форма на акне с тежка себорея; с образуване на комедони, свищеви комедони.

Неустойчива кожна издатина, пълна с тъканна течност (бистра, серозна, хеморагична). Балон.

Спорадично, разпространява се чрез аерозоли, характерно за 3 дни ("три дни.

Кожният лупус еритематозус (CL) е остър, подостър или хроничен, доминиран от кожните симптоми.

Препращаща статия (19)

Допълнителни статии (18)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 31.10.2019

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (6)

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 1871 "на данни, изображения, ИД =" 34303 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzUwLzA0NjBjMTgwLTE2M2MtNDhiYS04ZTJiLWM3MTdkNDE2NGY4Ni8zNDMwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 3965788967e9a93f 'data-image-width =' 2835 '>

"Данни изображение височина =" 1654 "на данни, изображения, ИД =" 34304 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzU2LzRmYTc5ZTdhLThmYzEtNDQyZi1hZDk5LTAwNjc5MDFiYWQ3YS8zNDMwNC5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 609c39f4ef419792 'data-image-width =' 2490 '>

"Данни изображение височина =" 1795 "на данни, изображения, ИД =" 34301 "данни образ-индекс = '2' данни образ-URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzM4LzdhMWNjMmM5LTI2ZDQtNDI5Ny1hMDQ1LWQwNmNkOTE4MmViNC8zNDMwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 467f70fb9a0e1399 'data-image-width =' 2740 '>

"Данни изображение височина =" 1795 "на данни, изображения, ИД =" 34302 "данни образ-индекс =" 3 "на данни, изображения URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzQ4LzQ5MWI2NmFkLTI1NDgtNGZjYS05NTEyLTU2OGFlMjNmNDk4My8zNDMwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = ebe167bcbfd55ece 'data-image-width =' 2740 '>

"Данни изображение височина =" 1654 "на данни, изображения, ИД =" 34305 "данни образ-индекс =" 4 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA3LzZmMjhlOTBjLTgxNTktNDBhMi1hZjM2LTViNmM1MDhhZGI3Yi8zNDMwNS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 95c077d00b905f26 'data-image-width =' 2490 '>

"Данни изображение височина =" 1654 "на данни, изображения, ИД =" 34306 "данни образ-индекс =" 5 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA5LzA5NWRlMzdhLTllMDctNDQyNS1iMWI5LTEwOWYxZTdkZGYyNS8zNDMwNi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 5b5929ff55092c76 'data-image-width =' 2490 '>