Ако знаете риска, можете да предотвратите PZ - Pharmazeutische Zeitung
от Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен
„Тромбоза в самолета: жена (28) мъртва“, това заглавие шокира германците, които искаха да пътуват миналата есен. „Синдромът на туристическата класа“ направи обиколки. Колко големи са всъщност опасностите, какви са рисковите фактори и как можете да ги предотвратите? Германското общество по тромбофилия дава отговорите. V. (DThG).
За тази цел тя стартира кампанията „Всичко в потока?“ В Бавария през май, която е под патронажа на бившия баварски министър на здравеопазването Барбара Стам и се подкрепя от компанията Sanofi-Synthelabo. На борда са и баварските лекари и фармацевти, които се срещнаха на 9 май за съвместен курс за обучение по тромбофилия и тромбоза. Предвиждат се допълнителни събития.
"Трябва да се съсредоточим върху индивидуалната отговорност на гражданите", подчерта Стам пред пресата. Много е важно рисковите фактори да се споменават публично и всеки да научи какво може да направи превантивно. „Знанието трябва да се превърне в действие.“
Около 17 милиона души в Германия страдат от венозни заболявания. Всяка година един до трима на 1000 души развиват венозна тромбоза и около 30 000 умират всяка година от последиците от белодробната емболия. Няма нужда обаче от паника, подчертава професор д-р. Волфганг Шрам от Мюнхенската клиника на университета „Лудвиг Максимилианс“, който ръководи кампанията като председател на DThG. Важно е да се претеглят рисковите фактори и да се предотвратяват в критични ситуации.
Повече от половината от пациентите с тромбоза са генетично засегнати. Най-честите промени в генетичния материал са фактор на точкова мутация V-Leiden и протромбин-20210 вариант. Мутацията на фактор V Leiden може да бъде открита при 5 до 7 процента от германското население и при 25 до 35 процента от пациентите с тромбоза, обяснява колегата на Шрам, фармацевт д-р. Андреа Дик.
При тази мутация гуанинът в позиция 1691 на фактор V гена се заменя с аденин (генотип). Следователно протеинът на фактор V се променя, разцепва се по-бавно от активиран протеин С (APC) и по този начин се инактивира (фенотип: APC устойчивост). Инактивираният фактор Va протеин намалява образуването на прокоагулант тромбин. Точковата мутация е открита в Изследователския център по тромбоза в Лайден, Холандия.
Втората, често срещана мутация се отнася до обмена на гуанин в позиция 20210 върху гена на фактор II (протромбин) за аденин. Това може да доведе до повишени нива на протромбин. Вариацията се открива при 2 до 4 процента от нормалното население и от 5 до 8 процента от пациентите. Генетично обусловените дефицити на антитромбин, протеин С или протеин S. са значително по-рядко срещани. Повишените плазмени нива на хомоцистеин, някои фактори на коагулацията (пример: фактор VIII, IX или XI) и фибриноген също се обсъждат като рискови фактори.
Мутацията сама по себе си не причинява тромбоза, казва Шрам. Дори ако жените с мутация на фактор V Лайден приемат хапчето, рискът от емболия обикновено не е много висок. Като цяло им се препоръчва да приемат само гестагенна добавка.
Възрастни хора с по-голям риск
Придобитите рискови фактори не трябва да се пренебрегват: Обездвижването след операции или по време на пътуване, бременност и пуерпериум са свързани с най-висок риск. По принцип възрастните хора са изложени на по-голям риск. Всеки, който е с наднормено тегло, приема орални контрацептиви или хормонозаместителни препарати или страда от хронични възпалителни или злокачествени заболявания, също има повишен риск от тромбоза. Таблицата показва приблизителния относителен риск за хората със съответния рисков фактор в сравнение с неекспонираните хора. Трябва да се отбележи, че тромбозите са много редки при младите хора (честота 1: 10 000).
Придобити рискови фактори за венозна тромбоза
| Обездвижване | +++ |
| Възраст над 50 години | + |
| Затлъстяване | + |
| бременност | ++ |
| Пуерпериум | +++ |
| Прием на орални контрацептиви | + |
| Заместване на хормона в постменопауза | + |
| Туморни заболявания | + |
+: нисък, ++: умерено увеличен, +++: значително повишен риск
Всеки трябва да знае личния си рисков профил и да може да оценява стресови ситуации, настоява Шрам. Затова е щастлив, че освен лекарите, фармацевтите могат да бъдат спечелени и като мултипликатори за кампанията, казва лекарят, който ръководи отделението по хемостазеология и трансфузионна медицина.
Да се тества генетично разположение?
Лекарите в университетската клиника не препоръчват общ скрининг. Генетичният тест е показан за хора с положителна фамилна анамнеза, тъй като това има най-висок приоритет за оценка на риска. Това превръща Дамокловия меч, който витае над семейството, в ясно биохимично изявление, казва д-р. Майкъл Спанагъл. Дори ако някой вече е имал тромбоза, той трябва да бъде изследван. За разлика от други често срещани заболявания като атеросклероза или диабет, тук може да се направи ясен генетичен профил на риска. И след това вземете подходящи превантивни мерки.
Лекарят препоръчва да ставате по-често, да се движите, да правите гимнастика на краката на седалката и да носите компресионни чорапи клас II като основна профилактика за по-дълги пътувания. Ранната мобилизация след заболяване или операция цели в същата посока. Упражненията, гимнастиката и компресионните чорапи също са на преден план за хората в домовете за възрастни хора.
При по-дълги пътувания определено трябва да пиете редовно: поне 100 ml, по-добре 200 ml на всеки час, за предпочитане минерална вода. Черният чай, кафето и алкохолът са по-малко подходящи, защото стимулират потока на урината; Ако не искате да се справите без кафе, трябва да изпиете поне същото количество вода с него.
Симптомите на тромбоза са неспецифични: подуване, зачервяване, чувство на напрежение и (разтягане) болка. За лекарите също не е лесно да поставят диагноза: Шрам казва, че зад всеки трети тлъст крак наистина има само тромбоза. Съобщава се, че всяка друга тромбоза е неправилно диагностицирана. Днес стандартът за диагностика е ултразвуковото изследване, обикновено дуплекс сонография. Флебографията се използва само в специални случаи. Прост лабораторен тест (D-димер) често може да изключи тромбоза. Този тест и сонографията могат да се повтарят толкова често, колкото е необходимо.
За лекарствена профилактика се предлагат нефракционирани и нискомолекулни хепарини (LMWH). LMWH в предварително напълнени спринцовки позволяват амбулаторна самотерапия; Например, високорисковите пациенти могат да инжектират лекарството преди дълги пътувания. Хепариноидният данапароид и хирудин са резервни лекарства, когато пациентите развият индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT тип II). Перорални антикоагуланти като фенпрокумон се използват при вторична или третична профилактика, например след венозна тромбоемболия или подмяна на сърдечна клапа.
Ацетилсалициловата киселина е избраният агент за профилактика на артериална тромбоза, подчертава Spannagl. При образуването на тромби във венозната система обаче активирането на кръвните тромбоцити не играе основна роля, така че ASA има значително по-слаб ефект тук.
А средства за защита от отоци? Не можете да замените хепарините с билкови лекарства като протектори за отоци, подчертава Дик. В достатъчно висока доза те биха били от значение само при хронична венозна недостатъчност, тъй като имат чисто деконгестантно действие, а не профилактичен ефект при тромбоза. Дори при повърхностен флебит самолечението е ограничено, казва фармацевтът. Винаги трябва да се изясни от лекар дали е засегната само повърхностната или дълбоката венозна система.
Информационни брошури за пациенти могат да бъдат изискани от фармацевти от Германското дружество по тромбофилия, Ziemssenstrasse 1, 80336 Мюнхен, или онлайн на www.dthg.org.
интервю „Ще намерим най-доброто решение, като разговаряме с пациента.“
С кампанията им "Всичко в течение?" Германското дружество по тромбофилия иска да информира лекарите и фармацевтите за тромбозите и техните рискови фактори. PZ разговаря с лекарите професор д-р. Волфганг Шрам и д-р. Майкъл Спанагъл и фармацевт д-р. Андреа Дик от клиниката LMU, които ръководят кампанията.
PZ: Мотото е. „Не се страхувайте от тромбофилен риск“. Какви са вашите цели с кампанията?
Шрам: Искаме да информираме по-добре гражданите, лекарите и фармацевтите за действителните рискове от тромбофилна тенденция и да ги информираме как да го предотвратим. Нашите мултипликатори са лекари и фармацевти и ние се обръщаме към хората директно чрез медиите.
PZ: Какви специални задачи поемат фармацевтите?
Дебел: Целта на съвместното обучение е и двамата здравни специалисти да говорят на един език и в един и същ смисъл. Фармацевтите могат да подкрепят терапията и да я обяснят отново, ако е необходимо. Със своите съвети те могат да облекчат пациента от страха от тромбоза, тъй като това е рядко явление. Те също трябва да претеглят възможностите и границите на самолечението.
PZ: Миналата година Lancet публикува проучване, което не открива статистическа връзка между полетите на дълги разстояния и тромбозата. Това отнема вятъра от платната на кампанията?
Шрам: Не, полетната тромбоза е само един аспект, но този, който е обсъден много ефективно в медиите. Ние сме загрижени за тенденцията към самата тромбоза. Ново проучване току-що показа, че асимптоматични съсиреци могат да се появят в дълбоките вени на крака след продължително обездвижване. Това все още не са тромбози, но този зародиш може да доведе до тромбоза или емболия. И все пак рискът е наистина нисък при по-младите хора.
PZ: Тромбоза може да се появи и няколко дни след обездвижване. Колко време може да отнеме това?
Spannagl: Изключително малко вероятно е тромбозата, от която пътник умира по време на пътуване по въздух, да е причинена по време на полета, както се съобщава в медиите. Това е дълъг път от първия съсирек до клинично проявена тромбоза. Това може да отнеме няколко дни.
PZ: Самоуправлението е ново във вашата концепция. Какво искаш да кажеш с това?
Spannagl: Благодарение на новата лабораторна диагностика ние идентифицираме все повече носители на признаци и преди всичко млади хора, преди проявата, но понякога с висок риск. Искаме да ги насърчим да се самоуправляват. Основната профилактика - много упражнения, много пиене и носене на компресионни чорапи - трябва да се засили в критични ситуации. Препоръчваме на хората със среден до висок риск да натрупват хепарин с ниско молекулно тегло у дома и да го прилагат сами няколко дни преди дълго рискови ситуации. Наричаме това агресивна първична профилактика.
Дебел: Тук виждам важна задача за фармацевта. Той може да мотивира клиента да се придържа към профилактиката и най-вече наистина да носи чорапите. Те са доказано ефективни, но за съжаление непопулярни.
PZ: Самоуправлението изисква знания. Не затрупвайте гражданите с това?
Шрам: Искаме да включим хората по-тясно във всички диагностични и терапевтични решения, като обясним риска и обхвата на профилактичните възможности. Като лекари не можем да решим кой риск може и ще приеме човек. Ние можем да разработим индивидуално решение само като разговаряме с вас.
PZ: Това също изисква преосмисляне от медицинска гледна точка.
Шрам: Да разбира се. В цялата здравна система участието на пациента в решението за терапия е основен приоритет. Информирането по-добре и открито, делегирането на отговорност, това е най-важното. Можем да посочим оправданите от медицинска гледна точка алтернативи и често да ги успокояваме. Много пациенти с тромбофилен диатеза се притесняват през целия си живот, защото не могат да преценят риска.
PZ: Продължете да работите с фармацевтите?
Шрам: Идеално е, когато пациентите, лекарите и фармацевтите работят заедно. В бъдеще това трио ще работи много по-тясно заедно в сектора на здравеопазването. Радвам се, че стартирахме този медицински-аптечно-икуменически проект. Заедно можем да направим много за пациентите; Призовавам пациентите да участват активно.