Акнето при деца и тийнейджъри лечебно лечение в юношеска възраст
С наличните възможности за терапия акнето вече може да заздравее при деца и тийнейджъри или в юношеска възраст.
Акнето е многофакторно кожно заболяване с генетично, хормонално и имунологично въздействие, което има своята максимална честота в юношеска възраст. По принцип кожното заболяване може да се развие на всяка възраст, но акнето е най-често при деца и тийнейджъри или в юношеска възраст. Тъй като при 85% от засегнатите акне се появява в юношеска възраст между 12 и 18 години, при което бързото и ефективно лечение е много важно.
Акнето при деца и тийнейджъри често се преживява като заклеймяване от засегнатите. Това може да доведе до влошаване на социалните контакти и затруднения при избора на кариера. Лечението на акне се обяснява с патогенезата на клиничната картина и следователно се обуславя от много фактори, влияния (многофакторни).
Развитие на акне
Себумните жлези, разположени в дермата, са от ектодермален произход, каналите са облицовани с кератиноцити - ороговяващи епидермални клетки. Основна предпоставка за развитието на акне е патологичното оросяване във фоликуларния канал. Друг компонент е андроген-медиираната себорея.
Размножаването на липиди в инфундибулума на себума създава условия за размножаването на Propionibacteria (P. acnes) - непатогенни микроби, които са от значение поради тяхната ензимна активност.
Липазите, които те произвеждат, водят до увеличаване на пропускливостта на фоликулната стена, което води до пренасяне на дразнещи свободни мастни киселини в околната свободна тъкан. В допълнение, апаратът на фоликула на себума също формира част от имунната система на кожата.
Микрофлората може да стимулира производството на цитокини от кератиноцитите, като по този начин те участват в възпалителния отговор на кожата.
Влияние на половите хормони
Древното наблюдение, че евнусите не развиват акне, е потвърдено от Хамилтън през 1949 г. чрез изследване на ефектите на андрогените върху себумните жлези.
Половите хормони участват в развитието на себорея и акне чрез модулация на себумната жлеза. Андрогените стимулират и естрогените инхибират активността на себума. Ефектът на прогестините е спорен, но има тенденция да бъде по-андрогенен.
Следователно при предписване на хормонална контрацепция или заместване на хормони, особено при склонни към акне пациенти, трябва да се гарантира, че гестагенният компонент не развива андрогенни частични ефекти.
В допълнение към повишените нива на андроген, важна роля играят и метаболизмите на андрогенните хормони в самата кожа.
Тестостеронът се метаболизира вътреклетъчно чрез ензима 5 алфа-редуктаза в дехидротестостерон, който всъщност е краен орган-активен хормон. Това се свързва с андрогенните рецептори, което от своя страна води до генни експресии, които представляват хормоналната реакция.
Клинична картина на акне при деца и тийнейджъри
В допълнение към патогенетичните процеси, клиничният вид на акнето и неговата тежест също определят избора на лечение в юношеска възраст.
По принцип акнето при деца и тийнейджъри се проявява на челото, в страничните части на лицето, както и в средните области на гърдите и гърба, както и на раменете.
Клиничната картина на акне по лицето и в областта на гърдите/гърба между другото може да варира в много случаи при един и същ пациент.
The Комедоново акне - основната форма на акне, която вече има потенциал за белези - често е свързана със себорея при юноши от пубертета, тъй като производството на надбъбречни андрогени вече се случва в тази фаза на растеж. Ако не се лекува, скоро може да се развие възпалителната форма на папуло-пустуларното акне.
Най-тежката форма на акне е нодулоцистичното акне (acne conglobata), което засяга предимно млади мъже и се появява на тялото, въпреки че може да бъде засегнато и лицето.
С ефективно лечение в юношеска възраст акнето вече може да бъде излекувано при деца и тийнейджъри!
Дерматологът определя лечението на акне в юношеството според причините, вида и тежестта. За него е важно той да говори и с родители и засегнати млади хора за това колко оценяват тежестта.
Във всеки случай адекватното лечение трябва след това да увеличи скоростта на пролиферация на кератиноцитите във фоликуларния остиум - с цел комедолиза. Освен това терапията е кератолитична.
Антибиотиците, които могат да проникнат в себума, дават възможност за бактериостаза, която има противовъзпалителен ефект и поради това се използва при папулопустуларно акне. В случай на хиперандрогенемия или циклозависимо обостряне на акне, допълнителното приложение на антиандрогени е полезно.
В повечето случаи терапията срещу акне се провежда като комбинирана терапия. Терапията с изотретиноин е показана при тежки форми на акне (акне конглобата или тежко папулопустуларно акне), ако заболяването е продължило дълго време или ако се повтори след прекратяване на антибиозата.
Акнето с комедон трябва да се лекува в продължение на няколко седмици, за да се избегне преминаването към възпалителна форма на акне. В обобщение може да се каже, че наличните днес терапевтични възможности вече могат да лекуват акне при деца и тийнейджъри или в юношеска възраст.
Sadowsky LM, Yang CY, Sorrell J, et al. Сравняване на клиничната тежест на акне вулгарис с възприятията на юношите и родителите за тежестта на акнето и въздействието върху качеството на живот [публикувано онлайн преди печат, 27 май 2020 г.] Педиатър Дерматол. 2020; 10.1111/pde.14034. doi: 10.1111/pde.14034
Тилс Г. Патогенеза на акне: история на концепциите. Дерматология. 2014; 229 (1): 1-46. doi: 10.1159/000364860. Epub 2014 13 септември.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris [публикуваната корекция се появява в Lancet. 2012 г. 28 януари; 379 (9813): 314]. Лансет. 2012; 379 (9813): 361-372. doi: 10.1016/S0140-6736 (11) 60321-8