Акнето не е същото като акне вулгарис

Не всички акне са акне вулгарис

Gollnick, Harald P .; Zouboulis, Christos C.

елементи
Автори
Фигури и таблици
литература
Писма и коментари
статистика

Заден план: Акнето е най-честата дерматоза в тази възрастова група в юношеска възраст с разпространение от почти 100%. Около 60% са леки процеси, които не изискват никакво медицинско лечение, но използват препарати без рецепта. Останалите 40% представляват действителната колекция от акне.Протока на заболяването е остър до хроничен, вълнообразен или драматично възпалителен и може бързо да доведе до образуване на белези. Психологическите усложнения са често срещани. Терапията се е подобрила значително поради разширените лекарствени и физико-химични възможности, както и насоки, основани на доказателства.

Метод: Избирателни изследвания на литература и собствен клиничен и научен опит.

Резултати: Докато акне вулгарис степен I-II обикновено не е терапевтично трудна ситуация в юношеството, по-високите степени на тежест III и IV, както и конглобатите на акне, комбинирани с различни съзвездия от акне, белези, възпаления и придружаващи психологически усложнения често са предизвикателство. В тези случаи трябва да се използва системна терапия с тетрациклини, особено поради техния пара-антибиотичен, противовъзпалителен ефект. Тежките курсове изискват терапия с изотретиноин. Жените се възползват от антиандрогенни контрацептиви. При поддържаща терапия е важно да се потисне образуването на микрокомедос като предшественик с ретиноиди или азелаинова киселина.

Заключения: Има различни възможности за ефективна терапия в зависимост от тежестта.

Поради тежестта или продължителността на заболяването, пациентите с клинично акне се нуждаят от лекарствена терапия. При 22–32% акнето е най-честата дерматологична диагноза и една от най-честите причини за медицинска консултация (1,1%) като цяло (3).

В допълнение, клиничното акне представлява социално-икономически проблем.Според проучване на здравеопазването в САЩ, акнето е водеща дерматологична диагноза още през 1995 г. с 10,2 милиона случая (25,4% от дерматологичните диагнози на всички лекари) (4). Пациентите получават 6,5 милиона рецепти за системна терапия против акне (антибиотици или изотретиноин) на стойност над 1 милиард долара годишно. През 2001 г. в световен мащаб са похарчени 2,1 милиарда евро за лекарства срещу акне, което представлява 18,3% от общите годишни разходи за лечение на дерматологични заболявания. През 2004 г. преките разходи в САЩ вече са се увеличили до над 2,2 милиарда щатски долара (e4).

Научните знания, придобити през последните 20 години, допринесоха значително за разбирането на патогенезата и оптимизирането на терапията с акне (4–6). Широките епидемиологични, социално-икономически и психологически аспекти на акнето сега са широко разследвани успоредно (7–12).

Класификация на клиничното акне според тежестта като предпоставка за избор на терапия
Използване на локални основни препарати и системни терапевтични средства, както и техните комбинации съгласно указанията
Разглеждане на психосоматичните и психиатрични усложнения на акнето, специалните варианти на акне и придържането на младите пациенти към терапията.

Опитът на авторите, създаването на насоки S2k и S3 за акне, множество собствени експериментални и клинични проучвания, както и широки национални и международни селективни литературни изследвания бяха взети предвид при създаването на статията.

Акнето е широко разпространено заболяване (8, 10, 13), въпреки че се съобщава за разпространение на почти напълно без акне ученици в селските райони на Бразилия (e5) до 100% сред учениците и юношите в Англия (e6). Разпространението на акне показва значителен връх между 14-годишна възраст и началото на третото десетилетие (8, 9).

Може да се приеме, че до 20–40% от случаите могат да продължат след 25-годишна възраст. Общо разпространение на акне от 4,2% е установено при 48 665 служители в Германия (9); при субанализата на възрастовата група от 16–20 години разпространението е 24,8%. Други проучвания показват разпространение при юноши между 9 и 20 години до 95%, но без да се разграничават клиничните от така наречените физиологични акне. Още през 1931 г. в Швейцария се съобщава за разпространение при младите мъже между 88–99% и жените между 88–97% (e7). Подобни данни могат да бъдат намерени в Англия през 1971 г. (e6) и в Швеция в по-големи училищни групи сред 15- до 16-годишни, разпространението на клиничното акне е 50-54% при момчетата и 37-39% при момичетата (e8, e9). Преобладаването на умерена до тежка форма е изчислено на около 14% при 15 до 24-годишни (e10) .

В популационно епидемиологично проучване в Хамбург разпространението е 29,9% и 23,7% при мъжете и жените със средна възрастова група 42 години (e11). По-нататъшни проучвания показват, че делът на жените с така наречените акне от късен тип на възраст над 25 години вече е до 40%, моментът, в който естественият ход на акнето показва действителната си регресия (e12). Три добре документирани проучвания показват честота на акне от късен тип с фамилно генетично разпространение от 50–53% (e13 - e15). Проспективните кохортни проучвания в Китай (e16), Франция (e17) и Великобритания (e14) показват тежки курсове на акне и персистиране на акне до третото десетилетие от живота (коефициент на съотношение 3,5). Семейното разположение и особено болестта на майката са значително свързани с тежко протичане на акне (10).

Изследванията на близнаци при хомозиготни двойки показват еднакви нива на екскреция на себум до 98% (e18). В проучване върху 458 хомозиготни и 1099 хетерозиготни близнаци, 81% (95% доверителен интервал [95% ДИ], 73-87%) могат да бъдат приписани на генетични фактори по отношение на вариацията на заболяването и 19% по отношение на влиянието на околната среда или епигенетиката (e19). Външни влияещи фактори като андрогенни хормони, състезателни спортове, никотин и хранителни фактори с висок хипергликемичен индекс допринасят за устойчивостта и засилването на естествения ход на акнето (4, 5, 8). Добре документираните големи кохортни проучвания обаче не показват връзка между затлъстяването и акнето, но показват, че „какво“ в диетата е от решаващо значение. В кохортното проучване на възпитаниците в Глазгоу учениците с анамнеза за акне са сравнени по отношение на честотата и смъртността: ако са имали анамнеза за акне, коронарната болест на сърцето е значително намалена, но рискът от рак на простатата е увеличен (e20).