Акари, въшки, бълхи - приписване на симптоми на паразитите • общопрактикуващ лекар онлайн
Сърбежните кожни реакции често могат да бъдат проследени до заразяване с паразити. Акарите, бълхите и въшките са във фокуса на следните съображения. Различните паразитози трябва да се лекуват въз основа на анамнезата, типичните прояви и симптоми.
Докато сърбящите акари и главите въшки колонизират трайно човешката кожа, бълхите, както и акарите от култури и тропически плъхове остават само временно върху човешката кожа.
Неясни сърбящи "екземни реакции"
В случай на силно сърбящи кожни прояви под формата на зачервяване, папули и везикули, които също са се появили при контактни лица, си струва да се разгледа внимателно региона между пръстите. Ако тук се открият непокътнати или надраскани каналоподобни структури, диагнозата краста е очевидна (фиг. 1 и 2). Допълнителни места за предразположение са ръбовете на пръстите, краищата на ръцете, аксиларните и ингвиналните области, зърната, при жените региона под гърдите, зоната около пъпа и гениталната област (особено при мъжете). Класическата краста се характеризира със силен сърбеж (особено през нощта). Патогенетично, това е клетъчна реакция от късен тип срещу компоненти на акари, яйца или топче изпражнения.
По отношение на диференциалната диагноза могат да се разглеждат невродермити и други екземни заболявания като nummular и контактна екзема. Бактериалната инфекция със Staphylococcus aureus или стрептококи, която често се появява в хода на заболяването, предполага импетиго контагиоза и фоликулит. Друга диференциална диагноза, която трябва да се разгледа, е псевдоскабитата, причинена от „акари на животни“, v. а. от кучета и котки. Няма канали и папулите и папуловезикулите много приличат на реакция на ужилване от насекоми. Човекът е фалшив домакин, така че само симптоматична терапия с z. Б. локалните кортикостероиди са достатъчни.
Крастата се среща по целия свят и във всички възрасти. Проблемните случаи включват възрастни хора и хора, нуждаещи се от грижи, както и бездомни и имунокомпрометирани пациенти. Дерматоскопският преглед се е доказал при класическа краста. Както при този, така и при микроскопския анализ, могат да се видят акари, по-често техните яйца или топче изпражнения [1].
Терапия на краста
5% крем за перметрин е средство за избор във всички възрастови групи [2]. Препоръчва се второ лечение след осем до десет дни. В проблемни случаи, напр. Б. при имунокомпрометирани, както и при пациенти в напреднала възраст и нуждаещи се от грижа, трябва да се комбинира локалната и системна терапия на ивермектин (0,2 mg/kg телесно тегло, два пъти на интервал от осем до десет дни). В Германия Ivermectin не е одобрен за това показание, така че лекарството трябва да бъде получено от чужбина (Франция или Холандия) под търговското наименование Stromectol® или Mectizan®.
„Ухапване от комар“ след разходка по поляна
Вашият пациент се представя с ухапвания от комари, които се появяват няколко часа след като са били на поляна и които сърбят силно. По-късно бяха добавени колела, папули и мехури. По този начин тромбидиозата обикновено се изразява, известна също като краста от реколта или есенни ухапвания. Задейства се от Trombiculidae, ларвите на Neotrombicula autumnalis (реколта или есенен акар), които могат да бъдат намерени в храстите и храстите [3]. Те също така търсят човешката кожа в края на лятото и началото на есенните месеци. Тук те предпочитат интертригини, които се характеризират както с влага, така и с тънък рогов слой, идеален за хранене. Типичната анамнеза е диагностична. Терапевтичният фокус е върху облекчаване на сърбежа, което може да се постигне чрез местни мерки (кортикостероиди) и перорални антихистамини.
Сутрин "ухапване от комари"
Ако вашият пациент съобщи за уртикариални папули, които се появяват всяка сутрин, и по-рядко за мехури, попитайте дали отглеждат мишки, хамстери или плъхове като домашни любимци. В този случай биха могли да бъдат замесени ноктогенни тропически акари (Ornithonyssus bacoti), които заразяват гризачи (мишки, плъхове) в дома или хоби животни (гербили, хамстери, малки бозайници) [4]. С малки изключения обаче хората се атакуват само когато липсват действителните домакини [5]. Кортикостероид за локално приложение се използва терапевтично за излекуване на ефлоресценциите и облекчаване на сърбежа. Оздравяването обаче е гарантирано само ако паразитите бъдат елиминирани, напр. Б. със съдържащи перметрин или пирипроксифен акарициди. Тук работата с ветеринарен лекар се е доказала.
Сърбящ скалп
Заразяването с главни въшки е често срещан проблем в училищата. Главите въшки (Pediculus humanus capitis) зависят от човешката кожа, където те приемат кръвни ястия няколко пъти на ден. Извън човешката кожа те умират след два до три дни. Те се предават чрез директен човешки контакт (от глава до глава). Най-често срещаните са децата в училище, v. а. Засегнато момиче [6].
Сърбеж в срамната област
Силно сърбящи, хеморагични петна с размер няколко мм в срамната област или, при децата, по веждите и миглите, показват инвазия на срамни въшки (педикулоза пубис). За надеждно откриване на срамните въшки трябва да се използва лупа или дерматоскоп. Лечението съответства на това при педикулозен капит. В областта на миглите и веждите те могат да бъдат премахнати с пинсета или ножица.
Помислете и за дрехи въшки
При всички неясни, сърбящи, подобни на ухапвания от комари кожни промени, които могат да доведат до екзема (фиг. 5) и импетигинизация в резултат на надраскване (фиг. 5) и импетигинизация, трябва да се вземат предвид лесно разпознаваемите дрехи от въшки с размер 4,5 мм (pediculosis vestimentorum/corporis). Ако има съмнения за въшки на дрехите, прецизната проверка на шевовете и гънките на дрехите е от съществено значение. Дерматозата се лекува симптоматично. За да се убият въшките, дрехите се перат най-малко на 60 ° или се третират с инсектициди (пиретрум, перметрин).
Натрупани сърбящи папули
Папулите на ред или на купчини са индикации за ухапвания от бълхи (пуликоза) във връзка с контакт с животни (фиг. 6). Появяват се мехури и бактериални суперинфекции. Ако има съмнение за реакция на ухапване от бълха, домашният любимец или селскостопанските животни (котки, кучета, по-рядко пилета, гълъби и таралежи) трябва да бъдат прегледани от ветеринарния лекар, както и този на апартамента. За облекчаване на сърбежа се използват антихистамини и локални кортикостероиди. Ако пациентът развие бактериални суперинфекции, му се дават антисептици, вероятно също системни антибиотици (1-во поколение цефалоспорини). Паразитите могат да бъдат премахнати само ако апартаментът е почистен и домашните любимци са лекувани.
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (4) страници 16-18