Ахалазия
Ахалазията е рядко заболяване на хранопровода, което е хронично и може да бъде разделено на две форми, първична и вторична ахалазия. В допълнение към няколко други симптоми, засегнатите имат предимно затруднено преглъщане. Ако не се лекува, с напредването на болестта могат да възникнат сериозни усложнения. Лечението може да се проведе конвенционално или чрез операция, но пълното излекуване едва ли е възможно.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 4 юни 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Хронично заболяване на хранопровода, при което затрудненията при преглъщане преобладават като симптом, допълнителни симптоми са оригване на несмляна храна, болка зад гърдите, загуба на тегло и лош дъх
Лекарите правят разлика между първична и вторична ахалазия, като основната разлика е причините и хода
Вашият лекар може или да опита консервативни методи за облекчаване на симптомите, или да прибегне до операция. Той решава индивидуално кой метод е най-подходящ
Определено трябва да посетите лекар, ако подозирате ахалазия, тъй като заболяването може да доведе до сериозни усложнения, ако не се лекува
Забележка: Тази статия предоставя информация за ахалазия. Възможно е обаче някои от изброените тук услуги все още да не се предлагат от нашите лекари. Работим напълно, за да можем скоро да ви предложим специалист за други области на лечение. Ако имате въпроси относно нашата гама от услуги, моля не се колебайте да се свържете с нас по всяко време!
Какво разбира медицината под ахалазия?
Лекарите разбират ахалазията на хранопровода като рядко нарушение на моториката, т.е.разстройство на мобилността. Долният сфинктер не се отпуска достатъчно по време на акта на преглъщане. Контракциите в тубуларния хранопровод са изключително едновременни, т.е. перисталтиката не работи напред. При ахалазия нервите са успоредни и не са свързани последователно - транспортирането на храна и отварянето на мускула на сфинктера на изхода на хранопровода не се организират редовно.
Какви са причините за ахалазия?
Основната причина за ахалазията зависи от това дали имате първична или вторична ахалазия. При първична ахалазия лекарите не могат да определят ясни причини и понастоящем не е ясно как се развива болестта; не могат да бъдат изключени генетични причини (синдром на тройния А, тризомия 21, фамилна висцерална невропатия, синдром на ахалазия-микроцефалия) . Освен това лекарите подозират увреждане с неясен произход в областта на хранопровода, особено на миентеричния плексус. Досега инфекциите или автоимунните заболявания също са възможни причини за първична ахалазия. Първичната ахалазия е по-често срещана от вторичната ахалазия. Ясни причини могат да бъдат идентифицирани за това, като рак на хранопровода или болест на Chagas. Те увреждат нервните пътища в областта на хранопровода и по този начин нарушават редовната функция на езофагеалната перисталтика и
Езофагеален сфинктер.
На какви етапи може да се раздели ахалазията?
Има общо три различни етапа. В първия етап (хипермотилна форма) хранопроводът е „хипермобилен“ и настъпват силни контракции. В етап II (хипомотилна форма) подвижността на хранопровода вече бавно намалява и става „мудна“. В третия и последен етап (амотилна форма) контракциите на хранопровода окончателно спират напълно.
Какви са симптомите на ахалазия?
Типични за ахалазията са затруднено преглъщане, оригване на несмляна храна, болка зад гръдната кост, загуба на тегло и лош дъх. Болестта се развива бавно. В началото засегнатите само от време на време имат леки симптоми, например при поглъщане на твърда храна. Усещането, че храната се забива в гърлото, води до факта, че засегнатите често пият след това. Усещането за натиск в областта на гръдния кош зад гръдната кост също е типично за ахалазията в ранните етапи. С напредването на болестта става все по-трудно да се поглъщат течности. Нежеланото оригване е по-често в напредналите стадии на ахалазия, особено когато пациентът е в легнало положение.
Засегнатите страдат от силно чувство на ситост, което също може да доведе до повръщане. Липсва типичният горчив вкус в устата, тъй като химусът все още не е влязъл в контакт със стомашната киселина. Киселини, от друга страна, не се появяват или се появяват много рядко, тъй като долният езофагеален сфинктер е постоянно напрегнат. Изгорялата несмляна храна също може да попадне в трахеята, което може да доведе до задушаване на хората. Това често се случва особено през нощта, така че засегнатите често страдат от пристъпи на кашлица през нощта. Хранителните частици в трахеята и бронхите също могат да причинят пневмония. Други симптоми на ахалазия са загуба на тегло (това се случва по-бавно при първична ахалазия, отколкото при вторична ахалазия) и лош дъх. Това е резултат от задържаната хранителна каша, която се колонизира от бактерии и се разгражда от тях.
Как се диагностицира ахалазия?
Ако подозирате ахалазия, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. По време на интервюто за анамнеза той първо ще ви попита за вашите симптоми или дали сте забелязали някакви типични симптоми. След това лекарят изследва по-специално стомаха и горната част на тялото. След това свети в устата и гърлото, за да открие всякакви промени. След това палпира врата ви, което му позволява да идентифицира увеличени лимфни възли на врата, например. Той също сканира щитовидната ви жлеза. Методите за изобразяване също могат да се използват за диагностициране на ахалазия. Особено подходящи за това са хранопровода и гастроскопията, изследването на поглъщането на каша на хранопровода и измерването на налягането на хранопровода.
Кой е най-често засегнат от ахалазия?
Мъжете и жените са еднакво често засегнати от ахалазия, типичната възраст на началото е между 20 и 40 години. Много от пациентите с ахалазия обаче не се разболяват, докато не станат по-възрастни. Децата са много рядко засегнати.
Какви са последствията от болестта за засегнатите?
Болестта може да доведе до киселини и спазми в гърдите. В резултат на това страдащите често трябва да запушват устата или да повръщат. Може да се развие и хранително разстройство или нежелана загуба на тегло, което от своя страна намалява физическата работоспособност. Тези фактори много затрудняват хората да се хранят в компания. Емоционалният стрес, причинен от ахалазия, не трябва да се подценява.
Какви консервативни лечения има за ахалазия?
Вашият лекар може да опита лекарства за ахалазия. Този метод обаче помага само на около десет процента от засегнатите. Използваната активна съставка, нифедипин, отпуска езофагеалния сфинктер. Активни съставки от групата на нитратите също осигуряват подобен ефект. Приемате лекарството около 30 минути преди да ядете, за да се отпусне долният езофагеален мускул навреме и храната да попадне по-лесно в стомаха. Ако лечението продължи по-дълго, обаче, ефективността на лекарството намалява.
При някои пациенти е подходящо инжектиране на ботулинов токсин директно в долния езофагеален сфинктер, така че стеснената връзка между хранопровода и стомаха отново да се разшири. Лекарят може да извърши инжекцията като част от гастроскопия. При 90 процента от засегнатите симптомите могат да бъдат подобрени по този начин, но ефектът е ограничен във времето.
Разширяването на балон е подходящо и като нехирургично лечение на ахалазия. Може да се постави по време на гастроскопия, не е необходима операция. При дилатация на балон лекарят използва балон, за да разтегне стеснението на кръстовището между хранопровода и стомаха. При около 60 процента от засегнатите този метод води до намаляване на симптомите, но носи и по-високи рискове от другите методи.
Кога е необходимо хирургично лечение на ахалазия?
Ако конвенционалните методи на лечение не са довели до желания за Вас резултат, Вашият лекар може да Ви посъветва да се оперирате. Миотомията често е метод на избор, особено при млади пациенти.
Какво трябва да се има предвид преди операцията?
Преди операцията трябва да говорите с Вашия лекар и анестезиолог за това дали трябва да спазвате някакви специални поведенчески инструкции. Преди всичко трябва да попитате дали трябва да дойдете на операцията на гладно. Както преди всяка операция, трябва да се въздържате от алкохол и никотин и да спрете лекарства за съсирване на кръвта като Plavix, ASS, тромбо ASS, Marcoumar или аспирин след консултация с Вашия лекар. Това се отнася и за хапчета за сън. Най-добре е да говорите с Вашия лекар, защото той или тя може да предпише заместващо лекарство, ако е необходимо.
Как работи операцията ахалазия?
Като част от класическата операция хирургът разрязва долния, пръстеновиден езофагеален сфинктер. Той трябва да внимава да не повреди лигавицата. Следователно мускулът трябва да бъде разделен чрез път за достъп извън хранопровода, обикновено чрез разрез в гръдния кош (трансторакален) или в горната част на корема (трансабдоминален). По време на процедурата хирургът не само прерязва сфинктера на хранопровода, но също така извършва антирефлуксна операция, която има за цел да предотврати връщането на киселинен стомашен сок обратно в хранопровода.
По-нови методи са лапароскопската миотомия на Heller, минимално инвазивна процедура, която може да се комбинира и с антирефлуксна хирургия. Пероралната ендоскопска миотомия е ендоскопска процедура. Малко лекари оперират с тази техника, тъй като тя изисква специално обучение. Според настоящите данни този метод показва много добри резултати.
Какви рискове и усложнения могат да възникнат при операция?
Операцията винаги е стресираща за тялото ви. Затова е важно да му осигурите необходимата почивка след процедурата. Както при всички операции, наранявания на нерви, кървене и инфекции не могат да бъдат напълно изключени. Това се отнася и за усложнения в областта на белите дробове.
Какво трябва да се има предвид след операцията?
В първите няколко дни след процедурата можете да ядете само малки количества храна, за да не натоварвате твърде много шевовете. Ако сте претърпели операция за ахалазия, трябва да приемате редовни проследяващи срещи, тъй като имате повишен риск от развитие на езофагеален карцином. По време на контролните срещи Вашият лекар ще извърши гастроскопия, за да открие и лекува навреме възможни промени в стомашната лигавица.
Мога ли да предотвратя ахалазия?
Тъй като точната причина за първична ахалазия е неизвестна, не можете да предотвратите ахалазия. Можете обаче да намалите риска от заболявания като езофагит, които впоследствие могат да предизвикат ахалазия. Освен това трябва да избягвате алкохола и никотина.
Здравната каса заплаща разходите?
Здравноосигурителните компании обикновено покриват медицинско необходимото лечение на заболяване. Ако не сте сигурни, можете да попитате вашата застрахователна компания кои обезщетения са покрити.