АХАЛАЗИЯ НА КАРДИЯ ДИСПАГИЯ ТРУДНОСТ ПОГЛЪТА БАРИТАТ ТРАНЗИТ ЕЗОФАГИЯ КАНДИДОЗА
На нивото на хранопровода може да има промени в неговите движения (подвижност) както по време на поглъщане на храна, така и в покой (извън храненето). Тези нарушения могат да бъдат първични (обикновено с неизвестна причина) или могат да бъдат вторични за заболявания на хранопровода или заболявания, които засягат няколко органа едновременно или от своя страна (системни заболявания). Сред първичните двигателни нарушения на хранопровода най-често срещана е така наречената ахалазия на сърцето. Това име означава изчезване на нормалните контракции на хранопровода, необходими за изтласкване на купата с храна по пътя или с появата на силни и постоянни контракции на долния езофагеален сфинктер, както при преглъщане (преглъщане), така и в покой. Резултатът е дисфагия (затруднено преглъщане), която прогресира относително бързо.
Причини за ахалазия:
-повечето случаи са с неизвестна причина, като микроскопичният субстрат е представен чрез унищожаване на неволна инервация от мускулите на хранопровода, но също и на нервите, които предават импулси от хранопровода към мозъка
-по-рядко ахалазията е вторична за други заболявания: рак на хранопровода, засягащ долния сфинктер, водещ до неопластична обструкция на хранопровода; колагенози (системни заболявания); Болест на Chagas (често срещано инфекциозно заболяване в Южна Америка)
симптоми са тежки в началото на заболяването, когато хранопроводът все още се бори да увеличи налягането в долния си сфинктер:
- дисфагия, често парадоксална (т.е. възниква в течности, докато твърдите вещества се поглъщат без проблеми),
- регургитация с храна, погълната при предишни хранения,
- киселини в стомаха (не чрез гастроезофагеален рефлукс, а чрез киселина в резултат на ферментацията на храната, която застоява в хранопровода).
Впоследствие, тъй като хранопроводът губи нормалните си контракции, симптомите избледняват, като отново стават интензивни при злокачествено заболяване.- ахалазия като предраково състояние !
Транзит на барит ще подчертае разширяването на хранопровода по неговия път (тяло на хранопровода) и неговото стесняване на нивото на долния сфинктер (класическият аспект е клюнът на птица).
Езофагеална манометрия (с помощта на сензор за налягане се измерват наляганията от горния и долния сфинктер, както и от тялото на хранопровода, в покой и при преглъщане) разкрива типичен аспект на вълните под налягане.
ендоскопски възможно е да се наблюдава разширението на хранопровода, с точковидния долен сфинктер и което се противопоставя на съпротивлението на пасажа с ендоскопа. Също така, ендоскопията ще разкрие всички лезии на езофагит или появата на рак на хранопровода.
усложнения това, което може да удари еволюцията на ахалазия са:
-кандидоза на хранопровода (трябва да се лекува преди ендоскопска дилатация)
-рак на хранопровода, разположен в горната граница на застой на хранопровода, така че в средната част на хранопровода и който има риск от поява след около 5 години заболяване. Можем да подозираме появата му по появата на ретростернална болка, анемия, кръвоизлив в горната част на храносмилателната система и изразена загуба на тегло.
-увреждане на белите дробове чрез рефлукс на езофагеален застой в дихателните пътища, особено през нощта (белодробни инфекции)
Лечение Ахалазията варира в зависимост от стадия на заболяването, наличието или отсъствието на неговите усложнения и здравето на пациента. Така:
-в началните етапи на заболяването, когато хранопроводът все още има перисталтика (подвижност) или при възрастни хора (с много свързани заболявания, особено сърдечно-съдови и дихателни), е показано медикаментозно лечение с калциеви блокери (тип Нифедипин) или нитрати (Изосорбит динитрат). ще отнеме 30 минути преди основните хранения. Внимателен! Тези лекарства не са показани за хора с исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, скорошен инфаркт на миокарда, нито са свързани помежду си, тъй като и двете понижават кръвното налягане.
-Ботулиновият токсин, въведен наскоро при лечението на ахалазия, е по-ефективна алтернатива на лекарствата. Той се инжектира по време на ендоскопия в долния езофагеален сфинктер и може да се повтори, когато е необходимо.
-при симптоматични пациенти, без специални медицински проблеми и които не искат да оперират от самото начало, долният езофагеален сфинктер може да ендоскопски ендоскопски, с помощта на надут балон. Когато симптомите се повторят, дилатационната сесия може да бъде възобновена 2 пъти, тогава показанието е за операция.
-ако пациентите са много млади (под 18 години); ахалазията се усложнява от голяма хиатална херния или дивертикулът или хранопровода е изключително разширен, извършва се субмукозна кардиомиотомия (езофагеалните слоеве се дисектират до нивото на субмукозата, така че долният сфинктер се разхлабва), свързан с гастроезофагеална антирефлуксна процедура. \ "част от стомаха около долната част на хранопровода)