Ахалазия - дексимирана
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво е ахалазия?
Ахалазията е състояние, при което долният езофагеален сфинктер не се отваря правилно. Освен това нормалното движение на мускулите на хранопровода в долната част вече не работи, така че храната вече не се транспортира бързо към стомаха, както обикновено. Следователно храната се натрупва точно пред долния езофагеален сфинктер пред входа на стомаха. Това може да доведе до затруднено преглъщане и други проблеми. В напредналите стадии на заболяването долната част на хранопровода може да се разшири поради постоянния натиск върху стената на хранопровода. Болестта често напредва бавно и има нарастващи симптоми при твърда, а след това и течна храна. При ахалазия също има по-висок риск от развитие на пневмония, тъй като засегнатите често трябва да поемат храната отново и части от нея след това се "поглъщат", т.е. случайно попадат в дихателната тръба.
Често се появяват киселини, неразположение и евентуално усещане за пълнота в горната част на корема. Друг типичен симптом е оригването/запушването на несмляна храна, често няколко часа след действителното хранене. Някои пациенти също страдат от кашлица, пресипналост, възпалено гърло и болка зад гръдната кост. Ако стената на хранопровода се разшири, тази болка може да намалее, но това не е признак за подобрение на заболяването.
Заболяването също често води до загуба на тегло.
Около 1 човек на 100 000 души развива ахалазия всяка година. Засегнати са предимно хора над 60 години, но по-младите хора също могат да го получат - жените също толкова често, колкото и мъжете.
причина
Причината за състоянието е неизвестна, но изследователите смятат, че инфекциите, автоимунните заболявания или наследствените фактори играят роля. Обикновено се откриват промени в мускулите и нервните пътища в долната част на хранопровода. Тъй като нервите вече не могат да контролират мускулите на хранопровода, както могат при здрави хора, храната не се транспортира бързо, както обикновено; Освен това мускулът пред входа на стомаха не се отпуска достатъчно. Болестта обикновено се влошава с времето, хранопроводът се разширява и в краен случай може значително да се удължи и по този начин напр. изглеждат объркани на рентгена.
В допълнение към тази така наречена първична форма на ахалазия има и вторични форми. Те са наречени така, защото действителната причина се крие в друго заболяване: рак на хранопровода, дългогодишен захарен диабет или така наречената болест на Chagas може да доведе до промени като ахалазия. Болестта на Chagas се появява напр. Б. в Южна Америка; Определен патоген унищожава нервните пътища в областта на хранопровода.
Диагноза
Ако Вашият лекар подозира, че имате ахалазия, той ще Ви насочи към болница за задълбочен преглед. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване на хранопровода и манометрия, което измерва нивата на налягане поради мускулни движения в хранопровода. Освен това обикновено се извършва огледално отражение на хранопровода и началната част на стомаха (гастроскопия), с дебела на пръст тръба с камера, вкарана в хранопровода. Това позволява подробно да се изследва лигавицата на сейсерота.
За да се открият или изключат други основни заболявания, често е необходимо да се използва напр. Б. компютърна томография има смисъл.
терапия
Няма лечение; Целта на терапията е да облекчи затрудненото преглъщане. За целта трябва да се намали съпротивлението в сфинктера, за да може храната да се транспортира по-лесно от хранопровода до стомаха. Ако иначе здравето на пациента е стабилно, има избор между постепенно, внимателно разтягане на хранопровода отвътре (ендокоспич) или хирургичен разрез в мускулите на хранопровода. Видът на терапията зависи от възрастта и здравословното състояние на засегнатото лице, симптомите и други фактори. Вашият лекар ще може да Ви посъветва индивидуално.
Ако операцията не е възможна, алтернативно лечение с калциев блокер като нифедипин или инжектиране на ботулинов токсин (виж по-долу) е алтернатива.
Ендоскопско разтягане
Най-честата терапия е разтягането (разширяването) на долния езофагеален сфинктер, който вече не се отваря в достатъчна степен. По време на гастроскопия към мускула на сфинктера се вкарва отпуснат балон. След това балонът се надува, което води до разширяване на сфинктера. Това е най-простата форма на терапия и дава на половината от всички пациенти трайно облекчение от техните симптоми. Този метод се използва по-специално за пациенти в напреднала възраст и пациенти с други заболявания, при които рисковете са по-високи при анестезия. При някои пациенти сфинктерът трябва да се разтегне няколко пъти.
Процедурата може да се проведе амбулаторно. Не е позволено да ядете нищо преди процедурата. Ще трябва да бъдете наблюдавани няколко часа след операцията. След това можете да пиете - ако не изпитвате никакви симптоми, ще бъдете изписани. Ако имате болка и треска у дома, ще трябва отново да отидете в болницата.
След около две седмици се извършва контролен преглед - ако резултатът от първата процедура не е бил задоволителен, се извършва друго разтягане. Около половината от пациентите са излекувани трайно чрез тази процедура.
Разтягането трябва да се прави внимателно, за да не се нарани хранопровода. Пукнатината обаче е много рядка. В определени случаи процедурата се провежда няколко пъти с все по-голям балон.
Хирургическа интервенция
Хирургичната интервенция е еквивалентна алтернатива на разтягане на сфинктера. Такава намеса може да се обмисли, ако разтягането трябва да се повтори няколко пъти или ако вече има усложнения с разтягането. По време на операцията долният сфинктер се разрязва по дължина; процедурата значително облекчава симптомите при около 85% от пациентите.
По-късно стомашната киселина може да изтече обратно в хранопровода. Това може да причини киселини или леко възпаление на хранопровода. В повечето случаи това е безопасно състояние. За облекчаване на симптомите обаче може да се извърши т. Нар. Фундопликация (в този случай преходът от хранопровода към стомаха се променя хирургически, така че химусът вече не може да потече обратно в хранопровода, ако е възможно).
Инжектиране на ботулинов токсин
Също така е възможно да се лекува ахалазия чрез инжектиране на лекарство, ботулинов токсин, директно в долния сфинктер. Процедурата се извършва с помощта на гастроскоп. Лекарството отпуска долния мускул на сфинктера. Тази терапия е скъпа, работи само при 30% от пациентите повече от 1 година и поради това често се налага да се повтаря няколко пъти. Ето защо този метод се използва само когато всички други опции са изчерпани, например при възрастни хора.
Последващи проверки
Последваща проверка се извършва шест седмици или една година след разтягането или операцията. Измерва се налягането в долната част на хранопровода и степента на киселинност (дългосрочна рН-метрия). Това може да се използва, за да се определи колко киселина се връща обратно от стомаха в хранопровода. При едногодишния преглед се извършват и ендоскопия и рентгеново изследване.
Ако симптомите се повтарят, тези изследвания трябва да се извършат отново.
прогноза
Почти всички пациенти са без симптоми след терапията. Често обаче е необходимо да се извърши процедура няколко пъти. Това важи особено за пациенти, лекувани с лекарства. Един от възможните странични ефекти е киселината, спомената по-горе.
Ракът на хранопровода също е малко по-чест при пациенти с ахалазия. Ако знаете тези рискове, промените могат да бъдат разпознати своевременно с редовен контрол и да бъдат взети подходящи мерки.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия ахалазия. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.