Административна и медицинска организация на болниците - Курс
Каква е вътрешната организация на здравното заведение ?
Вътрешната организация на дадено заведение е организацията на властта и, както винаги, това отразява определен брой желания, например по отношение на медицинската сила на надзора, на която се дава власт. Трябва да помним да направим паралел с конституционното право и институционалната организация на Франция, но също така с дружественото право и вътрешната организация на частните юридически дружества. Дълго време организацията на публичните заведения беше създадена по модел на организиране на СИП със съвет на директорите. Законът за HPST от 2009 г. се върна към тази организация, която беше счетена за много неефективна при приемането на системата на акционерните дружества.
Заведенията за обществено здраве имат различен режим поради статута на професионалистите в заведението. Следователно трябва да правим разлика между административна организация (административна йерархия) и медицинска организация (медицинска йерархия). Тази двоична структура съществува, защото лекарите се ръководят от принцип на независимост, който се прилага в болниците и който им забранява да имат ръководител, който да дава заповеди. Лекарят винаги е суверен над своя пациент. Искаме да избегнем чужди интервенции и да запазим сферата на независимост на лекарите. Следователно имаме тези два клона, които не са напълно независими един от друг, защото административната йерархия непременно оказва влияние върху медицинската професия.
Вторият елемент, законодателят се стреми да ограничи силата на мандарините в болниците, те бяха страхотни лекари със значителна орра, без да могат да им дадат указания. Твърде голяма независимост, дадена на лекаря, пречи на последователна политика. Рискът също е разход, който не е достатъчно контролиран.
A- Административната организация на заведението
Законът за HPST от 2009 г. прие нов организационен модел, извлечен от организацията на акционерни дружества: L . 6141-1 от Кодекса за обществено здраве: "Заведенията за обществено здраве имат надзорен съвет и се ръководят от директор, подпомаган от управителен съвет". Директорът е "ръководител на изпълнителната власт", а надзорният съвет е "националното събрание в неговата надзорна функция".
Този закон значително укрепва правомощията на директора в болницата с оглед на ефективността: ясно идентифицира правомощията за вземане на решения и дава повече правомощия на директора и неговите решения.
1- Режисьорът
Директорът на общественото здравно заведение по принцип е държавен служител, принадлежащ към държавната болнична служба, по-точно към органа на управленския персонал на обществените здравни заведения. Това е специален устав от 2 август 2005 г. Той може да бъде нает от външния кръг, но обичайният начин на набиране е състезанието.
Принципът е този, който има силата на насочване в заведението. Той обаче се оценява от генералния директор на ARS. Следователно имаме форма на надзор от генералния директор на ARS над директорите на заведения. Този надзор е много ефективен, тъй като води до оценка, която оказва влияние върху възнаграждението на директора (по-специално от променливата част от възнаграждението на заведението).
Що се отнася до правомощията, преди закона от 2009 г. ролята на директора беше да прилага политиката, определена от съвета на директорите. Политиката трябваше да бъде одобрена предварително от Регионалната агенция за хоспитализация (бивша ARS). Със закона от 2009 г. въведохме в кодекса за общественото здраве a статия L. 6143-7: директорът, председател на управителния съвет, води общата политика на заведението. Това е начин да се даде реална роля на директора при вземането на решения и властта над управителния съвет.
По-конкретно, директорът има компетентност, която по принцип е да урежда сам всички дела на предприятието, с изключение на тези, които са изключително от компетентността на надзорния съвет. Тези правомощия, упражнявани самостоятелно, са в чл L. 6143-7 от Кодекса за обществено здраве: правомощие за назначаване в заведението, власт върху организацията на персонала и службата, включително организация на медицинския персонал, разпоредител с бюджетни разходи и разписки, представител на заведението в гражданските актове, представител на заведението в съда, ... Той също има правомощия която се развива все повече и повече, тази на транзакцията, в рамките на спор с пациент.
Освен тези правомощия, има правомощия, упражнявани след консултация с управителния съвет. Това еЧлен L. 6143-7 от Кодекса за обществено здраве в който са изброени 16 точки (напр .: закриване на финансовата сметка и предаването й за одобрение на надзорния съвет, приемане на вътрешните правила на предприятието, приемане на социалния доклад и определяне на условията на политика за споделяне на печалба). Когато говорим за консултация, тя не е принудителна, защото е дискусия с управителния съвет, а не процедура на съвместно вземане на решение и не е официално становище, поискано от управителния съвет, още по-малко съгласие. Следователно по тези 16 теми директорът не се нуждае от съгласието на неговия изпълнителен съвет за вземане на решения.
2- Надзорният съвет
Това е указът от 8 април 2010 г., кодифициран в Членове L. 6143-5 и R. 6143-1 и сл. От Кодекса за обществено здраве . Те определят състава на надзорния съвет. За заведенията за обществено здраве има 9 членове в този надзорен съвет и 15 членове за други заведения.
В този надзорен съвет се опитваме да имаме форма на отворена демокрация, по-специално спрямо публичния представител на местните власти. Обикновено имаме 3 или 5 представители на местните власти. Има и вътрешен отвор за медицински и немедицински персонал, защото имаме 3 или 5 представители на персонала. Има и възможност за квалифициран персонал с 3 или 5 квалифицирани представители на личността, които се назначават от генералния директор на ARS и от префекта. Много често 1 или 2 позиции се дават на представители на потребителите (например асоциации). Понякога има и членове на Министерството на здравеопазването или университетски преподаватели (медицина или право).
В заседанията на надзорния съвет има възможност за участие на генералния директор на ARS, който е там само за информация, но на практика това е средство за натиск.
Що се отнася до правомощията, те бяха значително ограничени от закона за HPST от 2009 г. Такъв е случаят. член L. 6143-1 от Кодекса за обществено здраве което първо дава общо определение: надзорният съвет взема решение за стратегията на институцията и упражнява постоянен контрол върху управлението на институцията. Следователно това е много неясно, нищо, което „се произнася“ не означава много, като думата „стратегия“.