Ади; positas хирургия има стомашен байпас при юноши
Петък, 6 януари 2017 г.
Синсинати/Гетеборг - Инсталирането на стомашен байпас на Roux-en-Y е намалило телесното тегло на юноши с болезнено затлъстяване в дългосрочен план и е подобрило метаболитната ситуация в две проучвания от САЩ и Швеция. Въпреки това често са необходими повторни операции и недостиг на витамини, според публикациите в Lancet Diabetes & Endocrinology 2016; doi: 10.1016/S2213-8587 (16) 30315-1 и 30424-7) се изисква грижа през целия живот.
Пермагнацията на затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m 2 или по-висока вече не е необичайна и за тийнейджърите. В САЩ се твърди, че са засегнати 4,6 милиона деца и юноши. Хранителната терапия често е неуспешна и лекарства като орлистат обикновено постигат малка загуба на тегло, което не предпазва подрастващите от последиците от затлъстяването, които включват диабет тип 2 и ранни сърдечно-съдови заболявания.
От друга страна, операцията със затлъстяване може да постигне значително намаляване на теглото. Повечето хирурзи обаче не са склонни да правят индикации, тъй като дългосрочните последици са неизвестни. Това се отнася преди всичко за инсталирането на стомашен байпас на Roux-en-Y, който освен че намалява размера на стомаха, съкращава и абсорбционния път в тънките черва.
Резултатите от две дългосрочни проучвания вече са достъпни за първи път. В детския болничен център в Синсинати 74 деца и юноши на възраст от 13 до 21 години са получили стомашен байпас Roux-en-Y между 2001 и 2007 г. Томас Инге и колегите му успяха да преразгледат 58 пациенти средно 8 години след операцията. ИТМ падна от 58,5 на 36,3 кг/м 2 през първата година и отново се повиши леко до 41,5 кг/м 2 при последното изследване. Участниците тежаха 120,9 кг вместо 170,8 кг.
Въпреки намаляването на телесното тегло с 50 кг, повечето деца все още са с наднормено тегло. Вашата метаболитна ситуация обаче се е подобрила. Чувствителността към инсулин се нормализира: стойностите на HOMA-IR са паднали от 9,0 на 1,5. Седем от осемте пациенти, които преди това са имали диабет тип 2, отново имат нормални нива на кръвната захар. Стойностите на кръвното налягане се нормализират при 19 от 25 пациенти с артериална хипертония. 29 от 45 пациенти са се възстановили от дислипидемия.
Инсталирането на стомашния байпас на Roux-en-Y не винаги е било безпроблемно: 13 пациенти е трябвало да се подложат на ендоскопия поради проблеми със стомашния байпас, жлъчният мехур е бил отстранен при 12 пациенти, а трима пациенти са били на операция поради стомашно-чревна перфорация. Колоноскопия беше необходима при трима пациенти и проучвателна лапароскопия при двама пациенти. 83 процента от децата са развили желязодефицитна анемия, 78 процента са били диагностицирани с дефицит на витамин D, 45 процента днес имат хиперпаратиреоидизъм (в резултат на дефицит на витамин D) и 16 процента са с недостатъчен витамин В12.
Торстен Олберс от университета в Гьотеборг и колеги, които анализираха данните на 81 шведски юноши, получили стомашен байпас на Roux-en-Y между 13 и 18 години, са имали подобен опит. При 132,8 kg (BMI 45,5 kg/m 2) първоначалното тегло е по-ниско, отколкото в американската кохорта. Относителната загуба на тегло е подобна на 36,8%. ИТМ намалява с 13,1 kg/m 2, докато се увеличава допълнително с 3,3 kg/m 2 в група за сравнение със сходни начални стойности.
Въпреки че само всеки трети юноша е постигнал ИТМ под 30 kg/m 2, границата за затлъстяване, метаболитните стойности са се подобрили. И тримата пациенти с диабет тип 2 вече имат нормални нива на кръвната захар; броят на пациентите с дислипидемия е спаднал от 56 на 11. Само трима пациенти вместо първоначалните 12 вече имат артериална хипертония. От 24 пациенти с начална безалкохолна мастна чернодробна болест (повишаване на аланин аминотрансферазата), 23 са се възстановили.
Deutsches Дrzteblatt печат
В Швеция също имаше чести случаи на желязодефицитна анемия (32 процента), дефицит на витамин D (63 процента) и/или дефицит на витамин В12 (22 процента). 81-те пациенти се нуждаят от общо 21 допълнителни операции.