Адхезивна капсула

Състоянието включва признаци и симптоми на бавна поява на болка в рамото, локализиран дискомфорт в близост до делтоидната вложка, неспособност за сън на засегнатата страна, ограничено повдигане на гленохумерала и външна ротация и нормален рентгенологичен вид. Диагностичните критерии за синдром на замразено рамо включват болезнено ограничаване на пасивни и активни гленохумерални движения и перискапуларни движения. Въпреки тези критерии, диагностиката на адхезивен капсулит може да бъде трудна, тъй като има множество противоречия относно ограничаването на специфични гленохумерални движения и продължителността на времето, необходимо за квалифициране на пациент със замръзнало рамо.

Лечението може да бъде болезнено и преуморно и се състои от физикална терапия, медикаменти, масажна терапия, хидродилатация или хирургия. Може да се изпълни манипулация на рамото под упойка, процес, който разкъсва срастванията и фиброзните тъкани около ставата, за да помогне за възстановяване на известно движение.

Физиотерапия Това е много важно във всички стадии на заболяването, въпреки влошената болка и възпаление, тъй като предотвратява болезнената контрактура. Болка и възпаление могат да бъдат контролирани с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако не се прилага мануална терапия и разтягане, раменната капсула постепенно ще се свива, оставяйки рамото със силно ограничение в движението.

Патогенеза и причини

Скапулоторакалните и гленохумералните движения се случват едновременно с отвличане на ръката. При здрави пациенти една трета от издигането на ръката се дължи на скапулоторакални движения, докато две трети се осигуряват от движение на гленохумерала. Гленохумералната става е покрита от ставната капсула и заобиколена от два мускулни ръкава. Нормалната капсула е свободна структура с площ, двойно по-голяма от главата на раменната кост. Ротаторният маншет и сухожилията в съседство с капсулата укрепват предната, задната и горната капсула, докато гленохумералните връзки също представляват зони на втвърдяване на капсулата. Капсулата е направена от колагенови влакна тип I и е облицована със синовиални клетки.

Рисковите фактори, които могат да предизвикат адхезивна капсула, включват:
- травма, операция на рамото
- възпалително заболяване, диабет
- регионални патологични състояния, различни заболявания на рамото.

Патогенни теории предложените включват: автоимунна теория с високо C-реактивен протеин и повишена честота на HLA-B27 хистосъвместимост при пациенти със замръзнало рамо, теория на мускулната неактивност като основен етиологичен фактор и връзка с цервикално заболяване, хипертиреоидизъм и исхемична болест на сърцето.
Повечето пациенти имат период на обездвижване на рамото. Причините за обездвижването могат да бъдат различни.

Знаци и симптоми

Адхезивните капсули обикновено засягат пациенти на възраст между 40 и 70 години. Честотата не е известна точно, но се оценява на 3% от населението. Мъжете са склонни да бъдат засегнати по-рядко от жените и няма расова склонност. Менопаузата е спусък при жените. Болестта е свързана с няколко състояния. Съществува висока честота на заболяването сред пациенти с диабет в сравнение с общото население. Честотата сред пациентите с инсулинозависим диабет е още по-висока.

Историята на пациента трябва да включва данни за следното:
- поява на симптоми, травма или анамнеза за операция
- продължителност на симптомите, асоцииране на диабет, хипертиреоидизъм, исхемична болест на сърцето
- асоциация на други състояния на рамото
- приложение на лекарства, неврологични заряди на горния крайник.

Адхезивната капсула е разделена на две категории: първични и вторични. Пациенти с първичният адхезивен капсулит не показва значима анамнеза, клиничен преглед или рентгенографска оценка, за да обясни загубата на движение и болката. Класически симптомите на адхезивен капсулит се разделят на три фази: болезнената фаза, фазата на втвърдяване и фазата на размразяване. В началната болезнена фаза a постепенно появяване на дифузна болка в рамото, която продължава от седмици до месеци. Фазата на втвърдяване се характеризира с прогресивна загуба на движение и трае до една година. Повечето пациенти те губят своите гленохумерални движения на външна ротация, вътрешна ротация и отвличане в тази фаза. Крайната фаза на размразяване е поддържа се няколко месеца и е периодът на постепенно подобряване на движенията. В тази фаза на пациента може да са необходими до девет месеца, за да получи движения на раменете.
Вместо това пациентите с вторичният адхезивен капсулит описва събитие, което предшества симптоми на рамото като травма или операция на засегнатия горен крайник.

Болка в рамото:
Пациентите описват прогресивното появяване на болка в рамките на няколко седмици. Доклад първоначална болка през нощта, свързана с движения на раменете (разресване, повдигане на ръката над главата). Комбинираните движения на отвличането и външното въртене или удължаването и вътрешното въртене са болезнени. След това болката преминава към етапа постоянен в покой, влошен от движенията на раменете и влошен от повтарящи се движения на ръцете, психологически стрес, излагане на студ или вибрации и промени във времето. Тази болка продължава 1-2 години.

Ставна контрактура:
Втората основна характеристика на замръзналото рамо е прогресивна загуба на пасивни и активни движения на раменете. Засегнатите движения са първи външна ротация, последвана от отвличане, вътрешна ротация и флексия. Хоризонтално удължаване и аддукция са склонни да бъдат засегнати късно. Гленохумералните движения се губят за няколко месеца.

Еволюцията на болестта:
В миналото адхезивната капсула се смяташе за самоограничаващо се състояние които биха могли да бъдат лекувани с физикална терапия и разрешени за 1-3 години. Няколко изследвания са показали наличието на дългосрочна болка и скованост на раменете след консервативна терапия. Някои проучвания показват облекчаване на симптомите след артроскопско капсулно освобождаване.

Диагностична

Лабораторни изследвания:
- пълна хемолевкограма, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава
- С-реактивният протеин е повишен, оценка на кръвната захар, оценка на хормоните на щитовидната жлеза.

Рутинна рентгенова снимка на рамото важно е да се изключат други патологии. Това трябва да включва предно-задна деривация на гленохумералната става при невронно въртене, супраспинатус и аксиларна деривация.

Магнитен резонанс първоначално не е показан при всички случаи на адхезивен капсулит. Поради глобалната болка, свързана със замръзналото рамо, проучването е неспецифично. Ако обаче пациентът не се възстанови след период от три седмици до три месеца, е показано ЯМР изображение, за да се изключи патология на ротаторния маншет или вътреставния.
Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: бицепс руптура, бицепс тендинопатия, брахиален неврит, цервикална миофасциална болка, шийни навяхвания, неопластична брахиална плексопатия, псориатичен артрит, ревматоиден артрит, хетеротопна осификация, миеломенингоцеле.

Лечение

Многобройни проучвания съобщават за възпалителен компонент на адхезивен капсулит. Ето защо е посочено използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства като първоначално третиране във фазата на замразяване. Чрез намаляване на болката и възпалението пациентът може толерират физическа терапия. В зависимост от тежестта на симптомите могат да бъдат посочени три седмици перорални кортикостероиди. Поради тежките странични ефекти на тези лекарства, пациентът трябва да бъде попитан от медицинската история. Диабетът не е абсолютно противопоказание за кортикостероиди, но поради техните хипергликемични ефекти пациентът се нуждае от внимателно наблюдение. Кортикостероидите са показани в случай на силно замръзване на рамото, за дълъг период или ако причинява значителна болка.

Вътреставни инжекции с натриев хиалуронат:
Натриевият хиалуронат има метаболитен ефект върху ставния хрущял, синоатриалната тъкан и течността. В няколко проучвания агентът е по-ефективен от кортикостероидни инжекции или физическа терапия за подобряване на функцията. Въпреки че са необходими допълнителни проучвания, инжекциите с натриев хиалуронат са алтернативно лечение на замразено рамо, особено при пациенти с кортикостероиди.

Лекарствено приложение:
Фармакологичната интервенция иска да облекчи болката в първите два етапа на заболяването, тъй като нито един агент не засяга патологичния процес. Те не оказват влияние върху продължителността на заболяването или тежестта на контрактурата на гленохумералната става. Пациентите могат да използват и болкоуспокояващи ацетаминофен. По време на болезнените месеци на състоянието, когато болката в покой и през нощта е обезпокоителна, тя е показана употреба на наркотици. Показан е калцитонин или оксикодон.

Артрография на разширение на гленохумерала:
Някои проучвания показват предимствата на гленохумералната артрография при вътреставно инжектиране на кортикостероиди, с подобрено движение, намалена употреба на аналгетици.

Нервни блокове:
Супраскапуларният нервен блок е проста процедура, при която той се вкарва бупивакаин в пода на супраспинатусната ямка, за да инфилтрира фасциалното съдържание и да произведе индиректен надлопаточен нервен блок.

Хирургична терапия:
Подгрупа от пациенти, които не са се повлияли от агресивна нехирургична терапия, се препоръчва за операция. Тези пациенти имат непокорни капсули. Различни нови или подобрени техники като напркапсулно освобождаване чрез артроскопски достъп до предната гленохумерална капсула и коракохумералния лигамент те изглеждат обещаващи терапевтично. Някои лекари препоръчват ранна операция при пациенти със замръзнало рамо поради високия риск от трайна контрактура на гленохумералната става. Тази опция обаче остава противоречива, тъй като пациентите с диабет имат повтаряща се болка и контрактура във фазата на следоперативната рехабилитация и поради увеличения процент на усложнения.