Адхезии

Хроничната тазова болка, също във връзка с нарушено движение на червата, е основен проблем за благосъстоянието на хиляди пациенти. Постоянната болка често води до самота, безнадеждност, разочарование и в редки случаи до умора при пациентите. В резултат на това семейният живот, но и светът на работата, често са нарушени. Въпреки че срастванията често - ако не винаги - са причина за болка, лечението често не се провежда. Причината е, че мнозина не вярват, че срастванията са причина за техните проблеми или предполагат, че премахването на срастванията е твърде трудно или дори неуспешно.

Адхезиите често са неизбежният резултат от хирургическа интервенция. Въпреки че е известно, че срастванията са един от най-често срещаните и скъпи проблеми в хирургията, много хора не са чували за това. Тази липса на информираност обаче означава също, че много лекари не са в състояние или не желаят да разпознаят проблемите на срастванията и да се справят с тях по съответния начин. Следователно немалко пациенти остават сами с проблема си.

Следващите обяснения описват срастванията, тяхното лечение и влиянието им върху болката и увреждането на червата.

Важен момент от обясненията трябва да бъде да ви създаде усещането, че не сте сами с този проблем и със сигурност ще намерите специалисти, които могат да се погрижат за тези проблеми.

Въпреки това трябва да се подчертае, че няма просто решение на обекта на срастванията. Целта ни е да ви покажем актуалните възможности за лечение, било то лекарствено, хирургично или психологично. Освен това искаме да ви запознаем с новите методи на лечение.

Какво представляват срастванията?

Адхезиите са специална форма на белег, които са неестествена връзка между различните телесни тъкани. Тези сраствания могат да доведат до сериозни проблеми.

Например, срастванията, които засягат женските вътрешни гениталии (яйчници, фалопиеви тръби), могат да доведат до безплодие (нежелано бездетие), диспареуния (болезнен полов акт) и постоянна тазова болка. Адхезиите, които засягат червата, могат да доведат до чревни разстройства и дори запушване.

Адхезиите могат да бъдат резултат от различни промени или наранявания. Такива нехирургични наранявания или промени са ендометриоза, инфекции, химиотерапия, радиация или злокачествени заболявания като рак, които водят до наранявания на тъканите, които в крайна сметка могат да доведат до сраствания.

Най-честата причина за сраствания обаче е операцията.

честота

Честотата на срастванията след хирургични интервенции обикновено изненадва както лекарите, така и пациентите.

При оценката на аутопсиите на хора, загинали в пътнотранспортно произшествие, Weibel и Majno (1973) установяват, че 67% от пациентите, които преди това са претърпели операция, също имат сраствания. Процентът е съответно 81% и 93% при пациенти с големи и многократни операции. Мензис и Елис са открили подобни резултати през 1990 г. Те описват в своята работа, че 93% от пациентите, които са претърпели поне една коремна операция, също са имали сраствания.

За разлика от това, има само 10,4% сраствания при пациенти, които никога не са правили коремна операция. В допълнение, при 1% от всички коремни операции, срастванията с чревна непроходимост трябва да последват в рамките на една година или при 3% по-късно. Във всички случаи на запушване на тънките черва срастванията са ангажирани в 60 - 70% (Ellis, 1997).

Хирургичното лечение на сраствания, довело до запушване на червата, води до повторение на запушването поради новосъздадени сраствания в 11-21% от случаите (Menzies, 1993). Ролята на срастванията в резултат на хирургични процедури е огромна. През 1993 г. в Съединените щати са извършени приблизително 347 000 операции за отстраняване на коремни сраствания (Gravs, 1995). От тях, над

Само 100 000 чревни сраствания. Други оценки говорят за 446 000 процедури за разхлабване на срастванията, извършени в САЩ през 1993 г. (Hcia, 1994). През 1988 г. бяха необходими 280 000 болнични лечения за сраствания.

Дори и с предпазлива оценка, разходите са били около 1,2 милиарда долара годишно (Foxray et al, 1993).

Адхезии и хронична тазова болка

Адхезиите често са причина за хронична тазова болка, произхождаща от органи или тъкан в малкия таз. Причините често са изтегляне или преразтягане на перитонеума и засегнатите нерви.

Нервните окончания често участват в образуването на сраствания. Ако например е нарушена функцията на червата, прекомерното разтягане води до болка.

Ако някои пациенти имат постоянна тазова болка в продължение на повече от 6 месеца, тя също се нарича синдром на хронична тазова болка. В допълнение към постоянната болка, физическите и психически промени водят до стрес.

Според Международното общество за болка в таза се прилага

"От детството се научихме да избягваме болката. Когато обаче болката продължава и изглежда, че няма лекарство, това води до голямо напрежение. Много от нас вярват, че болката е просто израз на нараняване. При хроничната болка обаче нараняването е Дълго излекувана, но болката остава. Това ни води до важна разлика между хроничната тазова болка и от време на време пристъп на болка, който всеки знае: Обикновената болка е симптом, но хроничната тазова болка може да бъде болест сама по себе си.

Хроничната тазова болка засяга около 15% от всички жени на възраст между 18 и 50 години (Mathias et al 1996). Според други оценки 200 000 до 2 милиона жени в САЩ са засегнати (Paul, 1998).

Икономическите последици са също толкова впечатляващи. В изчисление на разходите Mathias et et 1996 показва, че преките медицински разходи за амбулаторни пациенти с хронична тазова болка в САЩ за жени на възраст между 18 и 50 години възлизат на 881,5 милиона долара годишно. Не всички сраствания водят до болка и не всички болки се дължат на сраствания.

Често срастванията не се разпознават като причина за болка. Една от причините е, че срастванията не могат да бъдат показани при така наречените неинвазивни изследвания като MRT или CT или ултразвук. Много изследвания обаче описват ясната връзка между болката и срастванията. Въз основа на по-старо проучване (Rosenthal et al, 1984) на пациенти с хронична тазова болка, 40% са имали само сраствания и 17% са имали ендометриоза (със или без сраствания). Kresch et al изследват 100 жени и откриват сраствания в 38% от случаите и ендометриоза в други 32%. Общите оценки (Howard, 1993) определят дела на пациентите с хронична тазова болка и сраствания на 25%, а в случаите с ендометриоза - още 28%.

Много е важно да се признае, че емоционалният стрес влияе върху възприемането на болката, както и върху начина, по който тя се управлява. Rosenthal et al. (1984) установяват, че 75% от пациентите, които са открили органична причина за болката (включително срастванията), също могат да й повлияят.

Въпреки съмненията относно причинно-следствената връзка между срастванията и болката, различни изследвания показват, че премахването на срастванията (адхезиолиза) може да доведе до значително облекчение. В проучване от Германия (Frey et al., 1994) 58 пациенти (40 жени, 18 мъже) са подложени на лапароскопия поради хронична тазова болка. Освен сраствания, няма други патологични промени. След това срастванията бяха отстранени и болката беше оценена до 30 месеца по-късно. При 45% болката изчезва напълно, а 35% съобщават за постоянно подобрение в състоянието си. Подобни данни бяха съобщени от швейцарска работна група (Mueller et al, 1995). Американски хирурзи като Steege and Stout (1991), а също и Daniell (1989) също съобщават за подобрение на болката след адхезиолиза. В холандско проучване (Peters et al, 1992) се съобщава, че само пациенти с хронична тазова болка и тежки сраствания са се възползвали от адхезиолиза.

Ако има причина за сраствания като ендометриоза или инфекция, разбира се, първо трябва да се лекува това. Можете също така да намерите подробно описание на ендометриозата на тези страници.

Основният проблем с разхлабването на срастванията (адхезиолиза) е, че срастванията често се повтарят и унищожават резултата от адхезиолизата. Това е една от основните причини, поради които хирурзите често не са склонни да извършват операции за разхлабване на срастванията. Освен това трябва да се отбележи, че наличието на сраствания често усложнява хирургичните интервенции, тъй като съществува повишен риск от наранявания, особено на червата, пикочния мехур, кръвоносните съдове и уретера. Много пациенти съобщават за значителни подобрения след адхезиолиза за няколко месеца, докато срастванията се повторят.

Адхезионни бариери

Повече от 100 години хирурзите се опитват да избягват сраствания с лекарства или други материали (Wiseman, 1994). Без огромен успех. Такива материали често се състоят от животински мембрани, златно фолио, масла, коприна, каучук или тефлон. Тези материали бяха поставени върху раните в корема, за да се предотврати залепването им към околната тъкан.

След като тъканта отдолу се излекува, няма голяма опасност срастванията да се повторят.

Последните разработки доведоха до по-ефективни адхезионни бариери, които предпазват тъканите и се разтварят в тялото, когато вече не са необходими. Единствените актуални продукти, одобрени за тази цел, са Interceed (Johnson & Johnson) и Seprafilm (Gencym Corporation).

Interceed доказа своята ефективност, особено при гинекологични операции и Seprafilm при гинекологични и хирургични интервенции. Използването на Interceed и Seprafilm обаче не е подходящо за всички операции и 100% избягване на срастванията не е гарантирано. Поради тази причина други методи и материали ще продължат да бъдат тествани върху пациенти с повтарящи се сраствания.

Други хирурзи често дават специални разтвори на корема след операция, с надеждата да не се образуват сраствания. За съжаление няма научно доказани клинични данни за ползите от тези мерки.

Други продукти все още са в клинични изпитвания като Intergel (LifeCore Biomedical) и спрей-гел (Confluent Surgical Inc.).

Независимо от използваните материали, все още е вярно, че разумно избягване на срастванията може да бъде постигнато само с добра хирургична техника. Това означава по-специално внимателно боравене с тъканта, за да се избегнат наранявания. Също така трябва да се използват ръкавици без прах, особено ръкавици без талк.

Малко вероятно е някое от горните Продукти 100% и винаги могат да избегнат сраствания във всякакви ситуации. Има смисъл да се използва продукт, който се е доказал в различни хирургични ситуации и е полезен за голям брой пациенти.

Лечение на хронична болка

Пълно обсъждане на тази тема е извън обхвата на тази статия. Поради това сме посветили отделна глава на темата за хроничната тазова болка. Там ще намерите подробни описания на причините, диагностиката и лечението на хроничната тазова болка.

Първата стъпка в смисленото лечение със сигурност е подробно описание на вашата история, вероятно също и някои изследвания, за да се установи причината за болката. Тези тестове могат да включват и лапароскопия.

Без горното Желанието да се стеснят възможностите не трябва да се крие от факта, че често няма просто решение на проблема със срастванията и хроничната тазова болка. Често пълното облекчение от тази болка не е възможно, но тогава трябва да се постигне поне справяне на приемливо ниво.

Адхезиолизата не винаги е решението или първият избор. В този контекст има смисъл да се свържете с вашия гинеколог и да обсъдите дали адхезиолизата има смисъл. Ако случаят е такъв, лекарите, лекуващи вас, ще обмислят внимателно кой метод, включително бариерният метод, е подходящ за вашия конкретен случай. Ако е възможна обширна адхезиолиза чрез операция, сътрудничеството между гинеколози и хирурзи често е полезно и желателно. Често е полезна и консултация със специалист по болка, който поне може да облекчи или премахне симптомите, използвайки специални техники.

Заключение

Адхезиите често са неизбежна последица от хирургичните интервенции. Въпреки че е широко разпространено мнението, че срастванията са един от най-често срещаните и скъпи проблеми в хирургията, твърде много информация е достъпна за много от засегнатите. Тази липса на информация често води до неподходящо, грешно или закъсняло лечение.

Информацията, представена тук, трябва да ви помогне да направите първата стъпка към обещаващо лечение.

Ако страдате от сраствания или техните последици, надяваме се, сте отнели чувството, че няма да претърпите индивидуална съдба и че много хора страдат както физически, така и психически от последиците от срастванията.

Следователно има смисъл да общувате и да споделяте своя опит с засегнатите. Немалко пациенти съобщават, че от времето, когато са споделяли своя опит с други, било то по телефона, в Интернет или чрез групи за подкрепа, те са намерили начини да се справят по-добре с оплакванията си.