Адхезии ВЪЗРАСТ
Хроничната тазова болка, също във връзка с нарушаване на движението на червата, е основен проблем за благосъстоянието на хиляди пациенти. Постоянната болка често води до самота, безнадеждност, разочарование и в редки случаи до умора при пациентите. В резултат на това семейният живот, но и светът на работата, често са нарушени. Въпреки че срастванията често - ако не винаги - са причина за болка, лечението често не се провежда. Причината е, че мнозина не вярват, че срастванията са причина за техните проблеми или предполагат, че премахването на срастванията е твърде трудно или дори неуспешно.
Адхезиите често са неизбежният резултат от хирургическа интервенция. Въпреки че е известно, че срастванията са един от най-често срещаните и скъпи проблеми в хирургията, много хора не са чували за това. Тази липса на информираност обаче означава също, че много лекари не са в състояние или не желаят да разпознаят проблемите на срастванията и да се справят с тях по съответния начин. Следователно немалко пациенти остават сами с проблема си.
Следващите обяснения описват срастванията, тяхното лечение и влиянието им върху болката и увреждането на червата.
Важен момент от обясненията е да ви създаде усещането, че не сте сами с този проблем и със сигурност ще намерите специалисти, които да се справят с тези проблеми.
Въпреки това трябва да се подчертае, че няма просто решение на обекта на срастванията. Целта ни е да ви покажем актуалните възможности за лечение, било то лекарствено, хирургично или психологическо. Освен това искаме да ви запознаем с новите методи на лечение.
Какво представляват срастванията?
Адхезиите са специална форма на белег, които са неестествена връзка между различните телесни тъкани. Тези сраствания могат да доведат до сериозни проблеми.
Важен момент от обясненията трябва да бъде да ви създаде усещането, че не сте сами с този проблем и със сигурност ще намерите специалисти, които могат да се погрижат за тези проблеми.
Въпреки това трябва да се подчертае, че няма просто решение на обекта на срастванията. Целта ни е да ви покажем актуалните възможности за лечение, било то лекарствено, хирургично или психологично. Освен това искаме да ви запознаем с новите методи на лечение.
честота
Честотата на срастванията след хирургични интервенции обикновено изненадва както лекарите, така и пациентите.
При оценка на аутопсии на хора под
Пътни инциденти, Weibel и Majno (1973) установяват, че 67% от пациентите, които преди това са претърпели операция, също имат сраствания. Процентът е съответно 81% и 93% при пациенти с големи и многократни операции. Мензис и Елис са открили подобни резултати през 1990 г. Те описват в своята работа, че 93% от пациентите, които са претърпели поне една коремна операция, също са имали сраствания.
За разлика от това, има само 10,4% сраствания при пациенти, които никога не са правили коремна операция. В допълнение, при 1% от всички коремни операции, срастванията с чревна непроходимост трябва да последват в рамките на една година или при 3% по-късно. Във всички случаи на запушване на тънките черва срастванията са ангажирани в 60 - 70% (Ellis, 1997).
Хирургичното лечение на сраствания, довело до запушване на червата, води до повторение на запушването поради новосъздадени сраствания в 11-21% от случаите (Menzies, 1993). Ролята на срастванията в резултат на хирургични процедури е огромна. През 1993 г. в Съединените щати са извършени приблизително 347 000 операции за отстраняване на коремни сраствания (Gravs, 1995). От тях, над
Само 100 000 чревни сраствания. Други оценки говорят за 446 000 процедури за разхлабване на срастванията, извършени в САЩ през 1993 г. (Hcia, 1994). През 1988 г. бяха необходими 280 000 болнични лечения за сраствания.
Дори и с предпазлива оценка, разходите са били около 1,2 милиарда долара годишно (Foxray et al, 1993).
Адхезии и хронична тазова болка
Адхезиите често са причина за хронична тазова болка, произхождаща от органи или тъкан в малкия таз. Причините често са изтегляне или преразтягане на перитонеума и засегнатите нерви.
Нервните окончания често участват в образуването на сраствания. Ако например е нарушена функцията на червата, прекомерното разтягане води до болка.
Ако някои пациенти имат постоянна тазова болка в продължение на повече от 6 месеца, тя също се нарича синдром на хронична тазова болка. В допълнение към постоянната болка, физическите и психически промени водят до стрес.
Според Международното общество за болка в таза:
"От детството се научихме да избягваме болката. Когато обаче болката продължава и изглежда, че няма лекарство, това води до голямо напрежение. Много от нас вярват, че болката е просто израз на нараняване. При хроничната болка обаче нараняването е Излекувана отдавна, но болката остава, което ни води до важно разграничение между хронична тазова болка и болка от време на време
Болевите атаки, които всеки знае: Обикновената болка е симптом, но хроничната тазова болка може да бъде самостоятелно заболяване. "
Хроничната тазова болка засяга около 15% от всички жени на възраст между 18 и 50 години (Mathias et al 1996). Според други оценки 200 000 до 2 милиона жени в САЩ са засегнати (Paul, 1998).
Икономическите последици са също толкова впечатляващи. В изчисление на разходите Mathias et et 1996 показва, че преките медицински разходи за амбулаторни пациенти с хронична тазова болка в САЩ при жените
между 18 и 50 години възлизат на 881,5 милиона долара годишно.
Не всички сраствания водят до болка и не всички болки се дължат на сраствания.
Често срастванията не се разпознават като причина за болка. Една от причините е, че срастванията не могат да бъдат показани при така наречените неинвазивни изследвания като MRT или CT или ултразвук. Много изследвания обаче описват ясната връзка между болката и срастванията. Въз основа на по-старо проучване (Rosenthal et al, 1984) на пациенти с хронична тазова болка, 40% са имали изключително
Адхезии и 17% ендометриоза (със или без адхезии). Kresch et al изследват 100 жени и откриват сраствания в 38% от случаите и ендометриоза в други 32%. Общите оценки (Howard, 1993) показват дела на пациентите с хронична тазова болка и сраствания
до 25% и в случаите с ендометриоза до още 28%.
Много е важно да се признае, че емоционалният стрес влияе върху възприемането на болката, както и върху начина, по който тя се управлява. Rosenthal et al. (1984) установяват, че пациенти с органична причина за болката (включително
Адхезии), 75% също могат да повлияят на това.
Въпреки съмненията относно причинно-следствената връзка между срастванията и болката, различни изследвания показват, че премахването на срастванията (адхезиолиза) може да доведе до значително облекчение. В проучване от Германия (Frey et al., 1994) са претърпели 58 пациенти (40 жени, 18 мъже)
хронична тазова болка от лапароскопия. Освен сраствания, няма други патологични промени. След това срастванията бяха отстранени и болката беше оценена до 30 месеца по-късно. 45% съобщават за пълно изчезване на болката, а 35% съобщават
постоянно подобрение в страданието им. Подобни данни бяха съобщени от швейцарска работна група (Mueller et al, 1995). Американски хирурзи като Steege and Stout (1991), а също и Daniell (1989) също съобщават за подобрение на болката след адхезиолиза. В холандско проучване (Peters et al, 1992) се съобщава, че само пациенти с хронична тазова болка и тежки сраствания са се възползвали от адхезиолиза.
Ако има причина за сраствания като ендометриоза или инфекция, разбира се, първо трябва да се лекува това.
Можете също така да намерите подробно описание на ендометриозата на тези страници.
Основният проблем с разхлабването на срастванията (адхезиолиза) е, че срастванията често се повтарят и унищожават резултата от адхезиолизата. Това е една от основните причини, поради които хирурзите често не са склонни да извършват операции за разхлабване на срастванията. Трябва също да се отбележи, че това
Наличието на сраствания често усложнява хирургичните интервенции, тъй като съществува повишен риск от наранявания конкретно
червата, пикочния мехур, кръвоносните съдове и уретера. Много пациенти съобщават за значителни подобрения след адхезиолиза за няколко месеца, докато срастванията се повторят.
Адхезионни бариери
Повече от 100 години хирурзите се опитват да избягват сраствания с лекарства или други материали (Wiseman, 1994). Без огромен успех. Такива материали често се състоят от животински мембрани, златно фолио, масла, коприна, каучук или тефлон. Тези материали бяха поставени върху раните в корема, за да се предотврати залепването им към околната тъкан.
След като тъканта отдолу се излекува, няма голяма опасност срастванията да се повторят.
По-новите разработки доведоха до по-ефективни адхезионни бариери, които предпазват тъканите и се разтварят в тялото, когато вече не са необходими.
Текущи одобрени продукти са Interceed (Johnson & Johnson), Seprafilm (Gencym Corporation) и Hyalobarrier (Nordic Pharma). Interceed доказа своята ефективност особено при гинекологични операции, Seprafilm при гинекологични и хирургични операции и хиалобариери при вътрематочни операции и в коремната и тазовата област.
Използването на тези продукти обаче не е подходящо за всички операции и 100% избягване на срастванията не е гарантирано. Поради тази причина други методи и материали ще продължат да бъдат тествани върху пациенти с повтарящи се сраствания.
Други хирурзи често дават специални разтвори в корема след операция, с надеждата да не се образуват сраствания. За съжаление няма научно доказани клинични данни за ползите от тези мерки. Други продукти все още са в клинични изпитвания.
Таблицата по-долу предоставя преглед на наличните в момента бариери за профилактика на сцеплението.
Независимо от използваните материали, все още е вярно, че разумно избягване на срастванията може да бъде постигнато само с добра хирургична техника. Това означава по-специално внимателно боравене с тъканта, за да се избегнат наранявания. Трябва да се използват ръкавици без прах; особено ръкавици без талк.
Малко вероятно е някое от горните Продукти 100% и винаги могат да избегнат сраствания във всякакви ситуации. Има смисъл да се използва продукт, който се е доказал в различни хирургични ситуации и е полезен за голям брой пациенти.
Лечение на хронична болка
Пълно обсъждане на тази тема е извън обхвата на тази статия. Поради това сме посветили отделна глава на темата за хроничната тазова болка. Там ще намерите подробни описания на причините, диагностиката и лечението на хроничната тазова болка.
Първата стъпка към смислено лечение със сигурност е една
подробно описание на вашата история, евентуално някои тестове за определяне на причината за болката. Тези тестове могат да включват и лапароскопия.
Без горното Желанието да се стеснят възможностите не трябва да се крие от факта, че често няма просто решение на проблема със срастванията и хроничната тазова болка. Често пълното облекчение от тази болка не е възможно, но тогава трябва да се постигне поне справяне на приемливо ниво.
Адхезиолизата не винаги е решението или първият избор. В този контекст има смисъл да се свържете с вашия гинеколог и да обсъдите дали адхезиолизата има смисъл. Ако случаят е такъв, лекуващите лекари ще обмислят внимателно метода
включително бариерен метод е опция във вашия конкретен случай. Ако е възможна обширна адхезиолиза чрез операция, сътрудничеството между гинеколози и хирурзи често е полезно и желателно. Консултация със специалист по болка, който има специален
Техниките могат поне да облекчат или премахнат симптомите.
Заключение
Адхезиите често са неизбежна последица от хирургичните интервенции. Въпреки че е широко разпространено мнението, че срастванията са един от най-често срещаните и скъпи проблеми в хирургията, твърде много информация е достъпна за много от засегнатите. Тази липса на информация често води до a
неподходящо, грешно или дори закъсняло лечение.
Информацията, представена тук, трябва да ви помогне да направите първата стъпка към обещаващо лечение.
Ако страдате от сраствания или техните последици, надяваме се, сте отнели чувството, че няма да претърпите индивидуална съдба и че много хора страдат както физически, така и психически от последиците от срастванията.
Следователно има смисъл да общувате и да споделяте своя опит с засегнатите. Немалко пациенти съобщават, че от времето, когато са споделяли своя опит с други, било то по телефона, в Интернет или чрез групи за подкрепа, те са намерили начини да се справят по-добре с оплакванията си.