Адхезии на устните
Адхезии на устните е често срещано състояние на предпубертетни жени. Разстройството обикновено протича безсимптомно и се наблюдава от родителите или по време на рутинен физически преглед. Лечението на тези сраствания обикновено е консервативно.
Устните сраствания се появяват главно при момичета между 3 месеца и 6 години възраст. Може да продължи до пубертета. Някои деца може да нямат симптоми, докато други момичета могат да получат болка в гениталиите, затруднено уриниране или чести инфекции на пикочните пътища.
Не е ясно защо някои млади момичета развиват сраствания на устните. Счита се, че ниските нива на естроген които момичетата имат през детството и дразнене на вулвата може да доведе до слепване на устните. Малко момиче може да развие това състояние на 6-8 седмична възраст. Новородените момичета нямат заболяване поради естрогена на майка си по време на бременност. Също така, високите нива на естроген по време на пубертета не позволяват развитието на срамни сраствания при момичета, които имат менструация.
Малки сраствания те не покриват отвора на вулвата и могат да се отделят самостоятелно, когато момичето достигне пубертет. Умерени сраствания покриваща долната половина на влагалището може да се лекува с омекотител с витамин D или А, заедно с леко разделяне два пъти на ден в продължение на няколко седмици. Значителни сраствания който често покрива вагиналните и пикочните пътища, може да бъде ефективно лекуван с естрогенен крем. Тези сраствания могат да блокират оттичането на нормалния вагинален секрет и потока на урината. Той причинява събирането на урина във влагалището и нейното дразнене.
Патогенеза
Адхезиите на устните са фиброзни сраствания на големите срамни устни. Те се дължат ниски нива на естроген от предпубертетен период и контакт с дразнители. Ниските нива на естроген играят етиологична роля при образуването на срамни сраствания и защитният ефект на майчиния естроген прави това състояние отсъстващо при новороденото. Адхезиите на устните могат да бъдат причинени от възпаление на устните и влагалището, локално дразнене или травма на тъканите. Те също се съобщават в резултат на сексуално насилие и могат да бъдат свързани с разкъсвания и хематом.
Знаци и симптоми
Адхезии на устните се срещат най-често при момичета между 3-месечна и 6-годишна възраст, като пиковата честота е около около 13-23 месеца. Те не се съобщават при новородени. Оставен без лечение, той се разтваря в пубертета без външна намеса, поради повишените нива на естроген.
Устните сраствания представляват необичайно закрепване на големите срамни устни. Вулвата е външният анатомичен компонент на влагалището. Диагнозата се поставя чрез оглед на областта на вулвата и наблюдение на частичното или пълното покритие от устните с бяла линия, показваща адхезия. Ако момичето прояви симптоми на болка при приемане на различни позиции на близък контакт с анатомичната област или при уриниране, адхезиите на устните може да са причина.
Устните сраствания обикновено са асимптоматични и не причиняват гинекологична или урологична заболеваемост. Те рядко могат да блокират уринарния поток с вагинален рефлукс на урина.
Диагностична
Лечение
Медицинска терапия
Адхезиите на устните могат да бъдат контролирани чрез периодично наблюдение и спонтанно разрешаване в над 80% от случаите в рамките на една година. Ако е необходимо лечение, се посочва в зависимост от симптомите или по искане на родителите естрогенов крем. Прилага се директно върху малките срамни устни и може да се използва 2-4 седмици.
Кремовете с естроген са безопасни, само малко количество крем ще се използва за кратко. Някои пациенти, които се лекуват с тези кремове, могат да се развият малки гърди и оцветяване на устните. Тези състояния не са опасни и ще изчезнат след спиране на лечението. Това лечение няма неблагоприятни резултати. Половината от срастванията ще се отделят за 2-3 седмици. Понякога лечението изисква продължителност 2-3 месеца. Адхезии на устните те могат да се появят отново дори след като са били отделени. След като устните са отделени се използва крем с витамин А и D като омекотяващо средство за 6-12 месеца, за да поддържа устните отворени и да предотвратява или облекчава дразненето на областта на вулвата.
Хирургична терапия
Ако медицинската терапия с естрогенни кремове не предизвиква отделяне на устните е показана ръчно или хирургично разделяне. Тежки плътни сраствания и задържане на урина са други случаи, при които се извършва операция. В зависимост от зрелостта на детето, хирургичното разделяне може да се извърши с локална анестезия с лидокаин или крем от прилокаин. Отделете устните с хемостат. В някои случаи може да бъде показана анестетична седация преди операция.
След като срастванията са хирургично или медицински отделени, омекотяващо средство като антибиотичен крем няколко пъти на ден в продължение на няколко месеца, за да се заздравят краищата на устните, без да се повтаря образуването на сраствания.