Адхезии - д-р
Какво представляват срастванията и как възникват?
Адхезиите са сраствания или нишки на съединителната тъкан между червата, покрити с перитонеум или коремната стена. Адхезиите могат да се появят в целия корем и се различават значително от пациент на пациент по техния брой, по тяхната степен и по тяхната сила или твърдост. Около 90% от всички хора се раждат без сраствания, но 10% вече показват сраствания в различна степен при раждането.
Точните причини за образуването на сраствания и до днес не са известни. Предполага се обаче, че увреждането на перитонеума (например чрез възпаление, операция, нарушения на кръвообращението, чужди тела) е първата стъпка в образуването на сраствания. В резултат на това тялото образува сраствания на тези места, за да защити увредените клетки на перитонеума. Тези сраствания все още могат да бъдат разтворени от самото тяло в рамките на 2 до 3 дни. Ако това не се случи обаче, кръвоносните съдове поникват в тези сраствания и водят до ремоделиране на тъканта в твърди, съединителнотъканни сраствания.
Повечето сраствания в корема не водят до дискомфорт, но остават незабелязани от пациента. Засега няма индикация за това колко сраствания са налице или колко изразени трябва да бъдат срастванията, за да предизвикат симптоми. От една страна, изразени коремни сраствания могат да се толерират от пациент в продължение на години без никакви признаци на заболяване; от друга страна, единичната адхезия може да доведе до хронична клинична картина при отделни пациенти.
Кои признаци на заболяване могат да показват сраствания?
Показания за сраствания в корема могат да бъдат повтарящи се болки в корема, дългосрочен запек, но също и диария, метеоризъм или увеличени изходи на вятъра.
Но няма конкретни признаци, които да показват сраствания в корема. Следователно, всички по-сериозни диагнози, които могат да бъдат свързани със същите симптоми, първо трябва да бъдат разгледани и изключени.
Какви изследвания са необходими за диагностициране на сраствания?
Към днешна дата няма специфичен метод за изследване, който би могъл да открие сраствания в корема. Най-важните изследвания, извършвани за диагностициране на сраствания, са колоноскопията, рентгеновото контрастно изображение на цялото тънко черво и компютърната томограма. С ултразвука могат да се визуализират и отделни, по-големи нишки на сраствания.
Голяма част от тези прегледи могат да се извършват амбулаторно, ако писмените доклади или рентгенови снимки се носят със себе си, може да не се наложи повторните прегледи.
Каква е целта на хирургичното лечение и каква операция се извършва?
Целта на оперативната терапия е пълното разтваряне на всички сраствания в коремната кухина с възможно най-голяма защита на коремните органи и перитонеума. В случай на масивни коремни сраствания обаче, това може да доведе до по-дълго време на операция.
При някои пациенти срастванията са толкова изразени, че не е възможно пълно разхлабване на всички сраствания. Тъй като е възможно безопасно да се избегнат нови сраствания след операция и да се запазят или дори да се влошат симптомите, трябва да се обмисли много внимателно дали изобщо трябва да се извърши операция.
В подходящи случаи обаче операцията може да се извърши и чрез малък кожен разрез в дясната долна част на корема или, използвайки минимално инвазивна техника, под видео ендоскопски контрол върху няколко малки разреза.
Хирургът решава коя хирургическа техника има смисъл за всеки пациент поотделно.
Има ли превантивни мерки за предотвратяване на повторно срастване?
За да се избегнат сраствания, в миналото са тествани голям брой лекарства, които се поставят в коремната кухина по време на операция. Досега обаче няма вещество, което може да предотврати предсказуемо повторното появяване на сраствания. В нашата клиника се използват различни вещества.
Лекуващият хирург обсъжда кое лекарство е подходящо за всеки пациент поотделно.
Доклад за опит от пациент
През 1998 г. далакът ми трябваше да бъде отстранен след катастрофа с мотоциклет. След операцията започнах да страдам почти 15 години. В резултат на отварянето на коремната стена се бяха образували РАСТИ, които на моменти правят живота ми ад. Болката в корема идваше и си отиваше, интервалите бяха нередовни, интензивността на болката варираше от лек прищип до почти непоносима болка. Понякога се освобождавате от болка в продължение на един до два месеца, а понякога болката продължава дни. Качеството на живот все повече страда. Всичко се въртеше около болката в стомаха. Болката не може да бъде локализирана правилно, понякога тя е повече вляво, отколкото вдясно, понякога болката е по-горе в горната част на корема. В повечето случаи обаче боли целият стомах.
Посетени са многобройни лекари, стомахът е огледален три пъти, а червата два пъти, винаги без никакви открития и без правилна диагноза. Един лекар е диагностицирал непоносимост към лактоза, друг има синдром на раздразнените черва, а друг лекар подозира непоносимост към глутен. Китайски лекар в Мюнхен, Швабинг, е извършил акупунктурно лечение в 15 сеанса (фактура 2000 евро) без забележимо подобрение. Психичните причини и професионалният стрес също се разглеждат като причина. Операция за разхлабване на възможни сраствания винаги е била обезкуражена, тъй като това може да доведе до нови сраствания.
Само функционална ЯМР донесе яснота. Около пъпа частите на червата всъщност са слети с коремната стена, така че червата е силно ограничена в своята подвижност. Тогава моят гастроентеролог препоръча операция от Dr. Абласмайер. Заклещеното черво беше разхлабено от коремната стена през три малки дупки в стомаха за камера и инструменти. Операцията продължи около два часа. Благодарение на нежната процедура отново бях на крака само след един ден и след три дни успях да напусна болницата. За операцията е направен видео филм. На филма, дори и за неспециалиста, е ясно видимо как червото виси на коремната стена и е внимателно и прецизно разхлабено със специални инструменти. Оттогава съм по същество БЕЗ БОЛКА. Нови сраствания не са се образували, въпреки че операцията е била преди шест месеца. Това със сигурност е резултат от минимално инвазивната и нежна намеса на опитен хирург.
Много благодаря на Dr. Абласмайер за възвърнатото качество на живот.