Аденом на простатата
Общ преглед
Простатата е жлезиста формация с фибромускулна структура, която обгражда основата на пикочния мехур и е част от мъжката репродуктивна система.
С напредване на възрастта простатата има тенденция към увеличаване на обема (доброкачествена хиперплазия на простатата) при мъже с нормално производство на андроген.
Растежът на различни структури на простатната жлеза причинява появата на аденом на простатата и може да причини удушаване на уретрата и по този начин да възникнат проблеми с уринирането. Този тумор е най-често срещаният доброкачествен тумор при мъже над 60-годишна възраст.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- избрани
- Патофизиологичен механизъм
- симптоми
- усложнения
- Диагностична
- разследвания
- Диференциална диагноза
- Лечение
- Пречиствателни съоръжения
причини
Аденом на простатата възниква в условията на дефицит на тестикуларна активност. По този начин при мъже с ниска функция на хипофизната жлеза или при мъже, които имат вазектомия преди 40-годишна възраст, се предотвратява появата на аденом на простатата. Появата на аденом на простатата се дължи на променен метаболизъм, като един от основните фактори е тестостеронът.
избрани
Естествената еволюция на аденом на простатата позволява класифицирането в 3 етапа:
- микроскопичен аденом
- макроскопски аденом
- клиничен аденом на простатата (манифест).
Терапевтичното отношение в този случай се различава. По този начин може да се започне медицинско или хирургично лечение или превантивно и наблюдаващо лечение.
Патофизиологичен механизъм
Разположението на простатата в уретрата (заобикаляйки я като черепно-уретрален пръстен) причинява увеличаване на разстройствата на урината. Капсулата на простатата не е еластична и когато простатата нараства по размер, компресира уретрата (канала, през който урината се отстранява от пикочния мехур). Елиминирането на урината от пикочния мехур се постига чрез свиване на мускулите на пикочния мехур, както и поради натиска, упражняван от коремните мускули. Появата на аденом на простатата причинява промени в уринирането (уриниране). За правилното изпразване на пикочния мехур, ако е предотвратено отделянето на урина, мускулите на пикочния мехур и корема се стремят да преодолеят това препятствие чрез допълнителни усилия, така че в началото потокът и потокът на урината да не се променят. По-късно, дори ако този мускул се свие по-силно, този механизъм се преодолява, като се инсталира така нареченият „боен пикочен мехур“. Веднъж превишен, механизмът за изпразване на пикочния мехур определя външния вид на остатъка от пикочния мехур. Обикновено остатъкът на пикочния мехур е 20-40 см вода, а в случай на аденом на простатата уринарният остатък може да достигне до 100 см вода.
Ако запушването продължава или дори се влошава, декомпенсираният пикочен мехур се инсталира. Инсталиран е остатъкът на пикочния мехур, който е маркер на декомпенсация. Следователно, уринарният поток намалява (пациентът вече не уринира на разстояние, както преди простатата да расте и ще се намокри върху обувката), инсталирайки повишена честота на уриниране (полакиурия). По-късно полякиурията се влошава. Дефицитът на свиване на мускулите на пикочния мехур в началото се компенсира от свиването на коремните мускули, което обяснява появата или обострянето в този стадий на херниите и на аноректалните пролапси.
Разтягането на пикочния мехур е етапът, в който остатъкът е надвишил границата на физиологичния капацитет на пикочния мехур, т.е. 300 ml. На този етап пикочният мехур става осезаем в долната част на корема (в хипогастриума). Настъпва неконтролирана загуба на урина, първоначално през нощта, през деня инконтиненцията на урината (загуба на урина) се контролира от доброволното свиване на мускулите на перинеума и сфинктера.
Рядко има пациенти, при които настъпва разтягане на пикочния мехур, без да преминат през предварителните етапи.
симптоми
Повечето пациенти с аденом на простатата се нуждаят от медицинска консултация по време на появата на пикочни симптоми:
- често има чувство на дискомфорт (парене, смущение) по време на микционния акт, наречен дизурия
- дневна и нощна полякиурия (често уриниране през деня и нощта); с развитието на болестта мъжете започват да уринират през нощта
- модифициран пикочен поток - поради трудността на елиминирането на урината чрез „запушване на уретрата“, количеството урина намалява прогресивно, тъй като пикочният мехур вече няма способността да изтласква урината през стеснението, причинено от разширяването на простатата
- микция власт
- настъпва умора поради прекъсване на съня, хората с никтурия не почиват правилно
- наличието на остатък от пикочен мехур благоприятства инфекциите на пикочните пътища.
Еволюцията на симптомите може да бъде класифицирана в 3 клинични етапа:
- фаза на предварителни нарушения, характеризиращи се с умерени нарушения на уринирането
- фаза на стагнация на пикочния мехур, но без разтягане - инсталирана е полакиурия, особено през нощта. Дизурията се влошава, това е придружено от намалена сила на пикочната струя, тегло при започване на уриниране и продължително време за уриниране, допълнително свиване на коремните мускули
- фаза на застой с раздуване на пикочния мехур - настоящите симптоми са свързани с власт на микцията с неволна загуба на урина, засегнато общо състояние и по-късни признаци на бъбречна недостатъчност.
Клинично аденомът на простатата е бавно нарастващо състояние с периоди на обостряне и понякога ремисия.
Увеличена простата или аденом на простатата
Аденом на простатата, доброкачествено заболяване на простатата
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
усложнения
Аденомът на простатата може да причини пълно задържане на урина, хематурия (наличие на кръв в урината) и влошаване на пикочните симптоми.
Хематурията се дължи на разкъсване на разширени вени в пикочния мехур, причинено от натиск на това ниво. Хематурията може да бъде в големи количества, като се запазва няколко дни.
Острото задържане на урина изисква спешно лечение: трансуретрална катетеризация на урината (подходът е през уретрата) или катетеризация чрез надпубисна пункция.
Влошаване на симптомите (полякиурия, дизурия) може да настъпи след голямо хранене, злоупотреба с алкохол, запек, продължително легнало положение.
Сред усложненията на аденом на простатата споменаваме:
- камъни в пикочния мехур поради постоянна стагнация на урината в пикочния мехур, както и наличието на пречка при евакуацията на урината
- дивертикули на пикочния мехур (образувания, които комуникират с пикочния мехур)
- възпаление на аденом на простатата
- инфекция на пикочните пътища
- остър епидидимит.
Диагностична
Диагнозата на аденом на простатата се установява след клинично изследване и параклинични изследвания.
След стриктната и пълна анамнеза (дискусия с пациента) може да се установи наличието на аденом на простатата.
Клиничният преглед от лекаря започва с общ преглед, особено преглед на хипогастриума, лумбалната област и гениталиите, както и ректалната кашлица, а изследването на урината при отделяне трябва да се види от лекаря.
При ректална кашлица аденомът на простатата се идентифицира по следните характеристики: кълбовидна форма на простатата с отстранен среден жлеб и промяна в консистенцията му (твърда еластична консистенция, подобна на тенис топката), правилна структура, добре дефинирана периферно и безболезнена за палпиране. Ако възел или консистенция на простатата са нехомогенни по време на изследването, са необходими допълнителни изследвания, за да се установят тези промени.
разследвания
Трябва да се извършват лабораторни изследвания за оценка на бъбречната функция и възможните свързани състояния, които водят до установяване на прогноза и терапевтични рискове.
Най-важният анализ на функцията на простатата е определянето на плазмените нива на простатно-специфичен антиген (PSA). Специфичният простатен антиген (гликопротеин, произведен от епителни клетки) може да бъде свободен или свързан, алфа 1 хемотрипсин, формата, в която се намира при рак на простатата. PSA няма абсолютна специфичност, но може да подчертае разликата между доброкачествената и злокачествената простатна тъкан.
Ултразвукът може да се извърши както коремно, така и ректално. Това разследване може да се направи бързо, не е скъпо и няма противопоказания. При ултразвуковото изследване може да се установи:
- визуализация на пикочния мехур и неговото разтягане
- откриване на медианния лоб на простатата
- оценка на общия обем на простатата
- камъни в пикочния мехур
- наличието на остатъци от пикочен мехур
- наличието на дивертикули
- съществуването на тумори на пикочния мехур.
Трансректалният ултразвук позволява фина оценка на различни области на простатата.
Ултразвукът е незаменим за уролога, позволяващ ранното установяване на патология на простатата и трябва да предшества всяко терапевтично отношение.
Интравенозната урография изследва целия пикочен тракт, като открива ефектите от увеличаването на простатата върху пиелокалицеалния апарат. На нивото на пикочния мехур са подчертани литиазата, дивертикулите, наличието на борба с пикочния мехур, както и количествената оценка на остатъка от пикочния мехур чрез извършване на постмикторното клише.
Също така е възможно да се открие чрез урография повишаването на налягането в бъбречния апарат поради препятствието, произведено от простатата.
Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс не са категорични при изследването на аденом на простатата.
Уродинамични изследвания като урофлуорометрия (флоуметрия), цистоманометрия, профил на уретралното налягане са необходими, за да се установи наличието или липсата на обструкция.
Простатни заболявания: ракови или неракови тумори?
Естествени лечения за заболявания на простатата (уголемяване на простатата, рак на простатата и възпаление на простатата)
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Диференциална диагноза
Нарушения на урината поради аденом на простатата са налице в 3 ситуации:
- простатата е увеличена, аденомът трябва да се разграничава от атония на простатата, хроничен хипертрофичен простатит и раков тумор
- простата с нормален обем, в този случай диференциалната диагноза трябва да се направи със стриктура на уретрата или пикочния мехур от неврогенна причина, което предполага промяна на контрактилната сила на мускула на пикочния мехур
- наличието на възли при ректална кашлица поражда подозрението за рак на простатата. Необходима е биопсия на простатата, която може да се извърши чрез направлявана пункция с помощта на ултразвук.
Простатичната литиаза и хроничният нодуларен простатит са по-рядко срещани, но трябва да бъдат регистрирани.
Лечение
Хирургично лечение
Хирургичната аденомиектомия е отстраняване на цялата патологична тъкан от простатата. Сега подходът, перинеалният и задният път са изоставени, като се използват само предните трансвезикални и ретропубисните пътища.
Усложненията на хирургичното лечение са след и след оперативно кървене, инфекциозни, пикочни и сексуални.
Усложненията на урината са представени от уринарна инконтиненция и дизурия, която обикновено се появява късно.
Сексуалните усложнения включват стриктура на уретрата, ретроградна еякулация с вторичен стерилитет, но без последствия по отношение на сексуалната сила.
Ендоскопско лечение
Принципът на тази процедура се състои в аблация на аденом на простатата чрез фрагментиране чрез електрическо секциониране с контур, процедура, наречена трансуретрална резекция на простатата. Резекцията чрез аблация се извършва чрез непрекъснато напояване.
Непосредствените следоперативни усложнения могат да бъдат: синдром на кръвоизлив и постуретрална резекция. Синдромът след резекция е резултат от реабсорбция на напоителна течност, която достига циркулацията, причинявайки хемодилуция с хиперволемия и понякога хемолиза.
Други усложнения, които могат да възникнат в резултат на тази процедура, са тези, които са общи за аденомиектомия като инфекции на урината и гениталиите, уринарна инконтиненция и други нарушения на уринирането.
След тази процедура рецидив на аденом се появява в приблизително 15% от случаите 8 години след операцията. Тази процедура е посочена по избор при аденоми, които тежат по-малко от 40 грама. Тези, които надвишават 40 грама, имат много висок риск от рецидив поради задната част на аденоматозната тъкан.
Трансуретрална електровапоризация на простатата
Тази процедура е подобна на трансуретралната резекция, като разликата между тях е разликата в използвания контур, при тази процедура контурът има текущ интензитет около 290 вата, като по този начин се постига изпаряване, дисекция и хемостаза на аденоматозна тъкан. Разследването превъзхожда предишния метод поради по-голямата лекота на изпълнение и липсата на кървене.
Други алтернативни на хирургичната терапия методи са:
- локална хипертермия - локална температура от 42-43 градуса по Целзий веднъж седмично в продължение на 6 седмици
- простатна криотерапия - крионекроза на тъканта с помощта на сонда, поддържана в продължение на 40-60 минути
- разреждане на простатата - разкъсване на предната простата
- ендопростатични протези - те се поставят в задната уретра под ехографски или ендоскопски контрол и могат да заменят постоянната уретрална тръба
- трансуретрален разрез на простатата (ITUP) - прави се дълбок разрез от шийката на пикочния мехур до семенната колика
- лазерно индуцирана трансуретрална простатектомия (TULIP) - има ниска терапевтична стойност.
Фармацевтично лечение
Поради факта, че развитието на простатата и промените в нарастването на обема (хиперплазия) са зависими от андрогена процеси, фармакологичното лечение се отнася до хормоналния компонент.
Финастерид (Proscar) е отговорен за инхибирането на 5 алфа редуктаза (ензима, отговорен за превръщането на тестостерона в DHT) и причинява значително намаляване на плазменото ниво на ензима със значително подобрение на симптомите.
Алфа 1 адренергичните блокери действат бързо, за да облекчат симптомите, причиняващи повишен уринарен поток.
Анти-ароматазата е ензимен комплекс, отговорен за превръщането на андрогените в естроген.
фитотерапия
Билкови екстракти са били използвани в миналото, но няма проучвания, които да обективизират резултатите от фитотерапията, понастоящем се счита за плацебо лекарство.