Аденом на хипофизата Болница Монца
Причини и симптоми
Какво е аденом на хипофизата?
Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на хипофизата - в повечето случаи - и е най-често срещаният тип тумор на седловината и параселарната област. Той също така представлява 5-8% от всички вътречерепни тумори. Според скорошно проучване, публикувано в литературата, разпространението на аденом на хипофизата е 94 случая на 100 000 жители.
Хипофизата или хипофизната жлеза тежи около 0,5 до 1 грам и е разделена на преден и заден лоб. Той се намира в основата на мозъка и е свързан с него чрез пръчка. Голяма част от човешката ендокринна система се контролира от хормони, секретирани или съхранявани в хипофизната жлеза. По този начин хипофизната жлеза има пряк или косвен контрол върху повечето органи на човешкото тяло.
Има няколко вида заболявания на хипофизата; някои от тях, съответно туморната патология, могат да бъдат успешно лекувани от неврохирурзи, в тясно сътрудничество с ендокринолози.
Как се класифицират аденомите?
Една от най-простите класификации е по размер. Аденомите с размер до 10 mm се наричат микроаденоми, а аденомите с размер над 10 mm се наричат макроаденоми.
Друга класификация на аденомите, за която ще чуете, е функционалната. Хормоните, които отделят хормони (като пролактин, GH, ACTH и TSH), се наричат функционални аденоми, тъй като има клинични последици от наличието на тези излишни хормони в кръвта. Всички останали видове аденоми, въпреки че понякога могат да отделят хормони, тъй като не водят до системни клинични промени, се наричат нефункционални.
Обикновено се изисква хирургично лечение за макроаденоми, поради компресия на оптичните пътища или хипофизната жлеза, както и за всички секрети, с изключение на пролактиномите. Те се нуждаят от хирургично лечение само ако не реагират на лечението, предписано от ендокринолога.
Как се проявява?
Симптомите на аденомите на хипофизата зависят от няколко фактора, които са клиничната функционалност или клиничната нефункционалност на аденома.
Функционалните аденоми на хипофизата освобождават излишния активен хормон в кръвта. Пациентите обикновено имат симптоми, свързани с действието на хормона в организма.
Нефункционалните аденоми на хипофизата създават проблеми, свързани с размера на тумора, който притиска близките мозъчни структури. Големите аденоми на хипофизата могат да компресират зрителния хиазъм, мястото, където оптичните нерви се пресичат, което води до загуба на зрението. Те също могат да компресират нормалната хипофизна жлеза и да доведат до хипофизна недостатъчност. Следователно, ако е диагностициран тумор на хипофизата, е важна пълната оценка на функцията на хипофизата.
Симптоми, свързани с излишното производство на хормони
- Аденоми, секретиращи пролактин (пролактиноми). При жените аденомът на хипофизата произвежда излишък от пролактин, което води до загуба на менструални цикли и галакторея (секреция на мляко). При мъжете повишените нива на пролактин могат да понижат нивата на тестостерон, което води до намаляване на либидото.
- Растежен хормон (GH), секретиращ аденоми. Прекомерното производство води до акромегалия при възрастни и гигантизъм при деца. Клиничните прояви включват подуване на ръцете, краката, езика, устните и др.
- ACTH-секретиращи аденоми. Хиперсекрецията на ACTH причинява болестта на Кушинг, характеризираща се с неочаквано наддаване на тегло, мускулна слабост, лесно настъпване на синини.
- TSH-секретиращи аденоми. Хиперсекрецията на TSH води до хипертиреоидизъм, характеризиращ се със загуба на тегло, тремор на ръцете, раздразнителност и др.
Симптоми, свързани с компресионния ефект, упражняван върху съседните структури на голям аденом (макроаденом)
- Загуба на зрение. Това се случва, когато макроаденомите растат към мозъка, компресирайки оптичния хиазъм. Първоначално пациентът губи зрение само в периферията, уни или двустранно (битемпорална хемианопсия). Когато загубата на зрение е тежка, пациентът вижда само това, което е пред него. Засяга се и зрителната острота: пациентът вижда през мъглата.
- Загуба на хипофизна функция. Чрез компресия хипофизната жлеза може да секретира - недостатъчно или изобщо не - един или повече хормони (панхипопитуитаризъм). В зависимост от недостатъчно секретирания хормон, пациентите могат да получат следните симптоми: загуба на апетит, наддаване на тегло, умора, безплодие, намален интелектуален капацитет и главоболие.
Апоплексия на хипофизата това е медицинското състояние, при което аденомът на хипофизата внезапно кърви, което води до рязко увеличаване на размера. Пациентите с апоплексия на хипофизата обикновено имат силно главоболие. Ако е придружено от загуба на зрение, това е неврохирургична спешност. Също така, апоплексията на хипофизата може да доведе до хипофизна недостатъчност, симптоми, които могат да се появят след дни или седмици, изискващи хормонално лечение, предписано от ендокринолог.
Основната причина за операцията е нарушение на липидния метаболизъм, с повишен холестерол, кръвно налягане и преждевременно стареене на сърцето и кръвоносните съдове.
Диагностика и лечение
Как да установим диагнозата?
Най-често диагнозата се поставя въз основа на ЯМР. Първата стъпка е ендокринологичната консултация, целяща да определи секреторния или несекреторния характер, заместващото лечение в случай на дисфункция на хипофизната жлеза и началото на медицинско лечение в случай на пролактиноми. На този етап е необходима офталмологична консултация, за да се установи възможен дефицит на зрението, което означава компресия на зрителните нерви.
Бях диагностициран с аденом на хипофизата. Какво правя?
Независимо от лекаря, който е диагностицирал аденом, пациентът трябва да бъде включен в записите на ендокринолог и - в повечето случаи - в записите на неврохирург. Ендокринологът ще направи оценка на цялата хормонална система и ще лекува или ще се опита да контролира хормоналните нарушения. Неврохирургът ще определи необходимостта и осъществимостта на операцията.
В зависимост от вида на аденом на хипофизната жлеза има няколко терапевтични възможности: клинично и образно наблюдение, медицинско лечение, хирургия и лъчева терапия.
Какво да направя, ако съм диагностициран с пролактином?
Повечето пациенти с аденом на хипофизата, секретиращ пролактин (пролактином), не се нуждаят от операция, дори при много големи тумори. Отговорът на медицинската терапия понякога може да бъде грандиозен. При пациенти със зрително увреждане най-новите проучвания показват, че функционалният резултат на зрението е сходен, със или без операция. По този начин пролактиномите със зрителни нарушения вече не са неврохирургична спешност, както се смяташе преди няколко години; пациентът също ще възвърне зрението със или без операция.
Какво да направя, ако съм диагностициран с акромегалия? Но с болестта на Кушинг?
GH (акромегалия и гигантизъм) и ACTH (болест на Кушинг и синдром на Нелсън) секретиращи аденоми имат първична хирургическа индикация. Аденомите, секретиращи TSH, могат да представят хирургическа намеса, лъчева терапия и медицинско лечение като терапевтични възможности. Нефункционалните аденоми също имат първична хирургическа индикация; има и изключения, при които те могат да бъдат наблюдавани само чрез повтаряща се ЯМР (например в случай на възрастни хора).
Разбира се, всеки пациент е уникален и всеки случай има особеност. По този начин всички наши случаи се представят на мултидисциплинарни срещи, които включват лекари от следните специалности: ендокринология, рентгенология, УНГ, анестезиология и неврохирургия. По този начин на пациента се представя най-добрият терапевтичен вариант, който е в съответствие с неговите желания.
Хирургия
Приех операцията. Какво става сега?
Ако пациентът има хирургическа индикация и приеме това, ще бъде предложена дата на операцията; ние се стремим да намерим оптималната дата както за пациента, така и за медицинския екип.
Медицинският екип се състои от анестезиолог, УНГ хирург и неврохирург.
Пациентът е хоспитализиран вечер, преди операцията, за да бъде видян от анестезиолога и хирурга, който ще го оперира на следващия ден. Пациентът е помолен да не яде и не пие нищо след полунощ. Много добре знаем, че има определено ниво на безпокойство и просто трябва да бъдем уведомени; можем да намерим решение на това безпокойство, което е нормално преди всяка операция.
Сутрин пациентът се води в операционната от медицинска сестра. След това той ще бъде приспан от анестезиолога в операционната. Хирургичният екип ще започне да позиционира пациента на масата и да инсталира операционните полета. Пациентът е поставен в най-ефективното анатомично положение за хирурга. Позиционирането на пациента отчита и неговия комфорт, дори ако е заспал, така че когато се събуди да не създава дискомфорт поради неправилно седене на операционната маса - рани от рани, мускулни разтежения, изтръпване и т.н.
Повечето аденоми на хипофизата се оперират ендоскопски ендоскопски. Ендоскоп се вкарва през ноздра и с помощта на специфични инструменти за ендоскопия УНГ хирургът (специалистът, който познава най-добре носната кухина) извършва хирургичния подход до нивото на тумора. След като туморът бъде дисектиран, неврохирургът продължава операцията и извършва ексцизията на аденом в границите на безопасността, разрешени от анатомията на всеки отделен случай.
В случай на много големи аденоми може да се предложи транскраниална интервенция; това ще бъде минимално инвазивно, извършващо мини-краниотомии за доближаване до тумора.
Каквито и да са предложените решения, нашият екип използва както модерна технология, така и минимално инвазивни хирургични техники - научени от нашите неврохирурзи в световно известни клиники през годините.
Какви са рисковете от операцията?
В нашата болница рисковете от операция се припокриват с тези, представени от клиниките по неврохирургия по целия свят и се срещат в литературата.
Всяка операция, извършена под обща анестезия, представлява анестетичен риск и хирургичен риск. Рискът от анестезия е много нисък и възниква поради факта, че пациентът спи и трябва да се събуди. В нашата клиника пациентът се събужда няколко минути след приключване на операцията.
Хирургичният риск възниква поради факта, че тези тумори се намират в близост до много важни съдово-нервни структури. Литературата представя риск от съдови наранявания, увреждане на каротидната артерия под 1%, риск от постоянен безвкусен диабет от 1%, риск от фистула на CSF от 2%, риск от менингит от 0,5%, риск от влошаване на зрително увреждане под 1%, риск от следоперативни хормонални нарушения под 1% и жизненоважен риск от 0,24%. Като цяло кумулативният риск за незначителни събития е под 5%, а за големи събития под 1%.
Следоперативно лечение
Какво се случва след операцията?
След операцията пациентът се събужда в операционната и след това се наблюдава в интензивното отделение до следващия ден. Пациентът може да получава посещения от семейството дори в интензивното отделение, но те ще бъдат ограничени за безопасността и комфорта на пациента, както и на медицинския екип.
На следващия ден пациентът се прехвърля в отделението. Тъй като интервенцията е минимално инвазивна, тя може да бъде изведена в рамките на два или три дни след операцията.
В продължение на няколко дни пациентът ще се чувства смутен, когато диша през носа, подобно на това по време на настинка. Това усещане се подобрява всеки ден и не е причина за безпокойство.
След това пациентът ще бъде посетен при консултация с ендокринолог, който отново ще провери функцията на хипофизата. На всеки шест седмици се извършва контролна ЯМР, за да се види качеството на хирургичната ексцизия. Други проверки ще се извършват на всеки три месеца, шест месеца, една година и след това от година на година, ако е необходимо.
прогноза
Каква е прогнозата?
Прогнозата при аденомите на хипофизата е много добра. Включително всички видове аденоми на хипофизата, пълната степен на ексцизия е 78% (по-висока при микроаденомите и по-ниска при макроаденомите), с разделителна способност на секретиращия хормон 81-84% (81% за ACTH-секретиращи аденоми, 84% за GH-секретиращи и 82% за пролактин-секретиращи аденоми). За нефункционални аденоми, степента на пълна ексцизия е над 70%.
Всички тези резултати имат за цел да убедят пациента, че в повечето случаи е възможно излекуване. Непълното изрязване на аденом в никакъв случай не означава изчерпване на терапевтичните ресурси, а ориентацията на нашия мултидисциплинарен екип към алтернативно лечение (медицинско, лъчетерапия или дори просто клинично и образно наблюдение).