Аденоиди при деца
ЗА ТАЗИ ВЕРСИЯ НА ЧЛЕНА
Дата на последната актуализация: 24.01.2016г
Сила на звука: 11 страници Конвенционални страници, с обем приблизително равен на този на страница на книга.
КАК ТАЗИ СТАТИЯ Е ПИСАНА?
Тази статия е написана в съответствие с нашето виждане за ролята, която обективната информация може да играе при вземането на лични медицински решения. Научете повече за писането на статии и авторите.
Текстът на статията не съдържа скрита реклама. Вижте Разкриване на финансова информация.
Всички заключения относно избора на лечение или разследвания, представени в статията, се правят въз основа на източниците.
ОЦЕНКА НА ЧИТАТЕЛИТЕ
(Нов инструмент) Моля, посочете колко сте доволни от тази статия и/или напишете рецензия
Можете да се абонирате за нашия бюлетин, за да получавате едно съобщение на всеки няколко месеца за нови статии и важни актуализации на материали на сайта, докато обработваме нови научни данни.
Какво представляват аденоидите? Къде се намира? Как изглежда?
Аденоидите са разположени в задната част на носа, в областта, където носът преминава във фаринкса. Структурно и външно аденоидите приличат на небните сливици (сливици, жлези).
Подобно на тъканта на небните сливици, тъканта на аденоидите съдържа голямо количество клетки на имунната система. Основната функция на аденоидите е да реагират на инфекции на горните дихателни пътища. По време на всеки епизод на инфекция на носа и гърлото имунните клетки в аденоидната тъкан разпознават микробите и развиват антитела срещу тях, но производството на антитела се извършва не само в аденоидите, но и в други области на натрупване на клетки на имунната система в тялото.
Аденоидите започват да се образуват в тялото на всяко дете, започвайки от 16-та седмица на вътрематочното развитие. След раждането аденоидите започват да увеличават обема си и продължават да растат до 5-7 годишна възраст. Тогава аденоидите започват да се свиват и изчезват почти напълно в ранна юношеска възраст (10-12 години).
Какви са причините за аденоидната хипертрофия?
Увеличеният обем на аденоидите е нормален отговор на организма при контакт с различни инфекции на дихателните пътища.
(1) Понастоящем няма методи за лечение, които биха могли да „предотвратят появата или растежа на аденоиди“.
(2) Само наличието (откриването) на увеличени аденоиди при деца не е медицински проблем.
В какви случаи аденоидите оказват негативно влияние върху състоянието на детето? Какви симптоми могат да причинят аденоидна хипертрофия?
Въпреки че растежът на аденоидите е нормално явление, в резултат на това някои деца могат да страдат от следните проблеми:
1. В случай на значително увеличаване на аденоидите в обем, те могат да запушат задния отвор на носната кухина. Типичните симптоми в този случай включват:
- Устойчива запушване на носа *;
- Детето спи с отворена уста и хърка в съня си;
- Друг симптом на увеличените аденоиди може да бъде постоянната кашлица.
Първите симптоми на хипертрофирана аденоидна растителност могат да се появят, когато детето достигне възраст от 1,5-2 години.
При някои деца постоянната запушване на носа и задухът могат да променят запушването на зъбите и формата на лицето (лицето става по-дълго).
* По отношение на постоянната запушване на носа трябва да направим важно уточнение: при децата този проблем може да бъде причинен не само от аденоиди, но и от други често срещани заболявания, като алергичен ринит, вазомоторен ринит и хроничен синузит. По този начин, както ще прочетете по-долу, ако основният проблем е запушен нос, операцията за отстраняване на аденоидите се препоръчва само когато назалната обструкция не е разрешена с помощта на лекарства.
(2) В някои случаи, независимо от техния размер, аденоидите могат да бъдат източник на инфекция, който:
- Той може да допринесе за появата на чести епизоди на остър отит на средното ухо (възпаление на средното ухо) или хроничен отит с излив (наличие на течност в ухото). Вижте: Научно обосновани препоръки за пациенти относно болки в ушите и различни форми на отит.
- Може да причини повтарящи се епизоди на бактериален синузит.
- Може да допринесе за хронични симптоми на синузит (постоянна назална конгестия, хрема, болка или лицево налягане).
Аденоидит (възпаление на аденоидите)
При много деца по време на студени епизоди има възпаление не само на лигавицата на носа и гърлото, но и възпаление на аденоидните тъкани. В медицината това явление се нарича аденоидит.
Най-честите симптоми на аденоидит са запушване на носа, отстраняване на гнойна слуз от носа и изтичане на слуз в гърлото.
Лечението на аденоидит се извършва по същите принципи като лечението на остър синузит: ако в рамките на 10 дни от началото на заболяването няма признаци на подобрение или ако болното дете се чувства още по-зле, решението за прилагане на антибиотици може да бъде рационално.
Как да тълкуваме размерите на аденоидите?
За да опишат обема на аденоидите, определен по време на прегледа, УНГ лекарите често използват степени от 1 до 4:
1 - означава, че аденоидите покриват 25% от задната част на носа;
2 - означава, че аденоидите покриват 50% от задната част на носа;
3 - означава, че аденоидите покриват 75% от задната част на носа;
4 - означава, че аденоидите напълно покриват задната част на носа (100%).
В кои случаи е необходимо (аргументирано) да се извърши аденоидектомия? Какво лечение може да се направи без операция?
Като се вземат предвид рисковете (вж. По-долу) и свързаните с тях разходи, понастоящем операцията за премахване на аденоиди се препоръчва само в ситуации, при които в проучванията е доказан дългосрочният положителен ефект от здравето на детето:
(1) Резултатите от 8 научни изследвания, в които са направени наблюдения върху деца на възраст от 4 до 7 години, установяват, че когато детето страда от запушване на носа и/или персистираща ринорея, свързано с хроничен синузит, който не реагира положително на медикаментозно лечение и когато детето често има епизоди на остър бактериален синузит, премахването на аденоидите, независимо от техния размер, води до значително подобрение на симптомите на синузит и намаляване на честотата на нови епизоди на остра инфекция.
По този начин, във всички случаи, когато детето страда от запушване на носа или ринорея за дълго време, преди всичко се препоръчва медикаментозно лечение. Подробното обяснение на такова лечение е представено в статията Научно обосновани препоръки за пациенти по отношение на кашлица, запушен нос, различни форми на ринит и синузит.
Ако лечението с лекарства няма да реши проблема, лекарят може да предложи премахването на аденоидите и, ако тази интервенция няма да бъде ефективна - функционална ендоскопска назална хирургия.
(2) Резултатите от редица проучвания показват, че при деца на възраст над 4 години аденоидектомията, независимо от обема на аденоидите, намалява честотата на епизодите на остър отит на средното ухо и може да допринесе за по-бързо излекуване на хроничен ексудативен отит.
По този начин операцията за отстраняване на аденоиди може да бъде разумен избор за деца с чести епизоди на остър отит на средното ухо (повече от 3 епизода в рамките на 6 месеца) или деца с отит с хроничен или повтарящ се излив. Пълни препоръки за решаване на тези проблеми можете да намерите в статията Научно обосновани препоръки за пациенти по отношение на болки в ушите и различни форми на отит.
Извършването на аденоидектомия при деца под 3-годишна възраст е свързано със същия риск от усложнения, както при по-големи деца. Въпреки това, в тази възрастова група ефективността на премахването на аденоидите при намаляване на честотата на епизодите на отит или разрешаване на серозния отит не е определена.
(3) Премахването на аденоидите също може да бъде рационален избор, ако те значително повлияват назалното дишане (включително през нощта) и проблемът не може да бъде решен чрез по-малко инвазивно лечение.
(4) Може да се наложи аденоидектомия, ако детето страда от аденоидит, който не е преминал след два курса на антибиотици (при условие, че вторият курс е даден с антибиотици, активни срещу пеницилин-резистентни бактерии и е продължил поне Две седмици).
В други случаи ефикасността и рационалността на аденоидното отстраняване, съответно, не са демонстрирани.
Аденоидите могат да бъдат намалени в обем без операция?
Понастоящем няма научни доказателства в подкрепа на ефективността на каквито и да било методи за лечение на лекарства при намаляване на размера на аденоидите.
Резултатите от изследванията на дългосрочните антибиотични лечения (в рамките на 6 седмици) показват, че такова лечение е напълно неефективно при намаляване на обема на аденоидите и честотата на свързаните епизоди на инфекция (рискът от инфекция намалява само по време на лечението).
В заключение и в същото време, предвид нарастващия риск от образуване на устойчиви на антибиотици бактериални щамове, децата с хипертрофирани аденоиди в момента не се препоръчват за продължително лечение с антибиотици.
Установено е, че симптоматичното лечение на назална ринорея и запушване с капки и назални щамове с кортикостероиди може временно да намали (за периода на лечението) обема на аденоидите с 10%. При някои деца дори такова намаляване може да е достатъчно, за да облекчи носното дишане. Трябва да се отбележи, че в такива случаи подобреното дишане на носа може да бъде свързано и с намаляване на възпалението на носната лигавица, причинено от хроничен синузит или алергичен ринит.
В момента напояването с физиологичен разтвор на носа и назалните спрейове с кортикостероиди се считат за най-ефективните и безвредни начини за лечение на ринорея и хронична запушване на носа, причинени от алергичен ринит или хроничен синузит при деца и възрастни. Тъй като при много деца тези състояния могат да съществуват едновременно с аденоидна хипертрофия, както вече казах, ако основният проблем е запушен нос, преди извършването на каквато и да е операция може да е разумно да се опита симптоматично лечение. Вижте научно насочени препоръки за пациенти при кашлица, запушени носове, различни форми на ринит и синузит.
Как се извършва аденоидектомия? Каква е операцията?
Операцията за отстраняване на аденоиди (аденоидектомия) е относително проста и безопасна хирургична процедура.
В много случаи операцията се извършва амбулаторно (детето може да се прибере в същия ден).
Ако е необходимо, едновременно с премахването на аденоидите, лекарят може да извърши и тимпаностомия (поставяне на малки дренажни тръби в ухото, необходими за лечение на хроничен отит с излив) или може да отстрани сливиците (тонзилектомия).
В момента се използват две основни техники за премахване на аденоиди:
1. Аденоидите се отстраняват най-често през устата, като се използва специален хирургически инструмент или електрическа верига.
Проучванията върху използването на лазер (Nd: YAG) за отстраняване на аденоиди показват, че този метод може да доведе до прекомерно образуване на белези, поради което не се препоръчва лазерно отстраняване на аденоиди.
(2) По-рядко операцията за отстраняване на аденоиди се извършва през носната кухина: с помощта на специален инструмент, поставен в носа, лекарят унищожава и аспирира аденоидните тъкани.
Аденоидектомия се извършва под обща анестезия или (по-рядко) с локална анестезия.
След отстраняване на аденоидите, лекарят може да изпрати тъканите в лабораторията за бактериална култура и/или хистологичен анализ.
Възстановяване на здравето на детето след аденоидектомия
Заздравяването след операцията по отстраняване на аденоида, като правило, протича бързо и без усложнения. За кратко време бебето може да има възпалено гърло. По-интензивната болка може да се облекчи с Парацетамол. Вижте: Научно обосновани препоръки за пациенти за лечение на треска и антипиретични лекарства.
Също така, през първата седмица след операцията може да присъства усещането за запушване на носа и образуването на сухи корички (от слуз и кръв) в гърлото и носа.
За облекчаване на тежка назална обструкция лекарят може да предложи лечение с кортикостероиди под формата на назален спрей.
Около половината от децата, след аденоидектомията, има промяна в гласа и начина, по който детето произнася някои звуци (звуците резонират в носната кухина, детето изрича неясно някои съгласни и говори „на носа“). При повечето деца това явление изчезва в рамките на 2-4 седмици след интервенцията, но в някои случаи може да се наложи допълнително лечение за окончателно нормализиране на гласа (вж. По-долу).
Вашият лекар може да препоръча повторен преглед 1-4 седмици след операцията.
Усложнения и възможни последици след операцията за отстраняване на аденоиди
Появата на сериозни усложнения след аденоидектомия е рядка. По-долу ще изброим най-важните, подредени по вероятност за поява:
Средно 0,4% от децата скоро кървят от раната след кървене. Лекото кървене може да бъде спряно с лекарства срещу запушване на носа с вазоконстрикторни препарати (напр. Оксиметазолин). За спиране на по-интензивно кървене може да се наложи специална намеса в операционната зала (тампонада на раната, каутеризация на кръвоносните съдове). Вижте: Кървене от носа, епистаксис. Ръководство за пациента.
Средно при 0,03-0,06% от децата след аденоидектомия се наблюдава персистираща велофарингеална недостатъчност. Това състояние се характеризира с неспособността на мекото небце да затвори напълно носната кухина, както обикновено, когато произнася определени звуци и преглъща. Най-висок риск от този проблем се наблюдава при деца, които са имали определени дефекти на небцето дори преди операцията.
Основната проява на велофарингеална недостатъчност е хиперназалният глас (звуците резонират в носната кухина, детето произнася някои неясни съгласни и говори „на носа“), което продължава повече от 3 месеца.
За да разрешите този проблем, може да се наложи специално обучение при логопед в рамките на 12 месеца или нова операция.
В редки случаи по време на операцията за отстраняване на аденоидите възниква спазъм на мускулите на врата, с появата на временен тортиколис. За да разрешите този проблем, може да се наложи лечение с противовъзпалителни лекарства, прилагане на топли компреси и използване на цервикална ортеза.
Много рядко (и само ако сливиците са отстранени с отстраняването на аденоидите) възниква стеноза (стесняване) на фаринкса. Може да се наложи нова операция за разрешаване на този проблем.