Аденоиди (полипи) при деца в болница Монца
Какво представляват и защо се появяват?
От самото начало трябва да се прави ясно разграничение между полипите на децата и тези на възрастните. Когато говорим за полипи при деца, всъщност имаме предвид аденоидна растителност, тоест към онази лимфоидна тъкан, разположена зад носа, която е известна още като "Luschka amygdala". Говорим за полипи при деца, когато лимфоидната тъкан нараства много и става вредна за пациента.
Полипозата на носа при възрастни е рецидивиращо заболяване, хистопатологично се представя като едематозна дегенерация на лигавицата, така че няма нищо общо с хистопатологията на аденоидите на детето. Има две отделни условия.
Аденоидната растителност, подобно на небните сливици, е станция на защита на имунната система. Те унищожават бактериите или вирусите, които попадат в тялото през устната кухина или носната кухина, но понякога могат да се заразят хронично. В някои случаи те могат да се превърнат в проблем, а не в полза за тялото и могат да причинят дихателна обструкция или да поддържат повтарящи се бактериални инфекции.
Защо някои деца имат полипи, а други не? Какво причинява възпаление на аденоидите?
Всички деца имат тази лимфоидна тъкан зад носа си, но не всички развиват „полипи“, т.е. хроничен аденоидит.
На 3-4-годишна възраст децата влизат в общността (детски ясли, детски градини) и по този начин влизат в контакт с микроби, които тялото им дотогава не е познавало. На тази възраст имунната система на тялото започва да се развива стъпка по стъпка. За съжаление, някои деца не са подготвени да преминат през тези „изпитания“ с плаващи цветове. Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, бедна на витамини, разхвърляни ястия, лоша хигиена, недостатъчен сън са фактори, които карат имунната система да се поддаде на инфекциите..
При всеки епизод на настинка се добавя определен обем лимфоидна тъкан върху съществуващата (нов слой), така че в един момент тя достига да покрие частично или изцяло двете ноздри, през които въздухът достига от носа в устната кухина и тук в долните дихателни пътища и белите дробове. Детето ще трябва да използва устата все повече и повече, за да диша.
Изнервени от честите настинки, някои родители избират да не изпращат детето си на детска градина. Това не е решение, защото когато влезе в началното училище, детето ще има точно същия път като този в детската градина и това ще бъде моментът на отключване на чести настинки.
Този „етап“ на имунитета е задължителен за всяко дете, той е „изпит“, който някои от малките пациенти преминават много добре, а други развиват хроничен аденоидит (полипи) и се нуждаят от медицинска помощ, за да се отърват от това заболяване.
До каква възраст можем да очакваме тази растителност да създава проблеми?
Аденоидната растителност обикновено започва да расте около 3-4-годишна възраст, с влизането на детето в общността и увеличаването на честотата на настинките. Максималният растеж на растителността (полипи) се осъществява на възраст около 5-6 години, като това е подходящото време за операция. В литературата се казва, че аденоидните вегетации, оперирани преди 5-годишна възраст, могат да се повтарят по-често, отколкото при деца, оперирани след тази възраст. От моя собствен професионален опит мога да кажа, че рецидивите са толкова по-редки, колкото по-пълна е аблация и има хирургични методи, които могат да осигурят пълна аблация.
Връщайки се към еволюцията на растителността според възрастта, лимфоидната тъкан спира да расте на възраст 7-8 години и с настъпването на пубертета започва да намалява обема си, докато изчезне. При тези условия 9-10-годишно дете с началото на заболяването има голям шанс, че чрез подходящо медикаментозно лечение вече няма да се нуждае от операция. Тъй като е много по-близо до възрастта на пубертета, това трябва само да помогне за избягване на усложнения за кратък период от време. 4-5-годишно дете, което има повтарящи се епизоди на отит на серозата, ларингит, чести инфекции на горните дихателни пътища, има много малък шанс да достигне пубертет с тази вредна лимфоидна тъкан на място, без големи усложнения.
Колко често е това състояние?
Поне 2 от 3 души имат един или повече епизоди на остър риноаденоидит през детството, но само част от тях развиват хронично заболяване, което в крайна сметка изисква хирургично лечение.
След като се появят, полипите могат да се оттеглят?
Тенденцията на полипите е да се увеличи необратимо обема до определен момент. Както казах, пубертетът предизвиква намаляване на размера на лимфоидната тъкан. Лечението трябва да помогне на пациента да не развие усложнения.
Какви са признаците, които показват съществуването на полипи? На какво трябва да обърнат внимание родителите?
Състоянието се проявява със синдром на запушване на носа: дишането през носа е затруднено особено по време на физическо натоварване, сънят е развълнуван, с предимно орално дишане, детето държи устата си постоянно отворена, не може да си издуха носа, който започва да е винаги запушен. Детето се появява "аденоидна фация", израз на преумора и трайно уморено дете, апатичен, с чести главоболия. Гласът е назален, детето говори и диша „подсвиркващо“.
В случай на хроничен аденоидит, a умерена загуба на слуха тъй като уголемената фарингеална амигдала покрива отвора зад носа на Евстахиевата тръба, тръбата, която свързва и изравнява въздушното налягане зад носа с това зад тъпанчето. Поради това зад тъпанчето ще се натрупа течност, която в първата фаза е стерилна, но която пречи на правилното предаване на звука през средното ухо и по този начин възниква серозен отит. Детето започва да чува зле, включва телевизора, говори високо, често пита „какво каза?“, Става невнимателен. С течение на времето течността зад тъпанчето може да се зарази и да причини остър бактериален отит, който може да доведе до перфорация на тимпаничната мембрана.
Ако родителите забележат, че по време на сън детето хърка, че не чува правилно, когато е извикано отзад или чувства необходимостта да увеличи обема на телевизора неоправдано или говори за по-дълъг период от време от обикновено и ако има постоянни секрети. в носа и зад носа, при упорита сутрешна кашлица е необходимо да се консултирате с УНГ специалист. Той ще постави правилна диагноза и ще препоръча подходящото лечение.
Какво означава аденоидна фация?
Това е типичната фация на детето с полипи: бледо лице, полуотворена уста, израз на "зашеметено дете", с тъмни кръгове и очи дълбоко в орбитите, детето е бледо и има дефектна имплантация на зъбите на горната зъбна дъга.
Когато е показано хирургично отстраняване на полипи?
Има някои строги правила, които диктуват времето на операцията. Те са свързани с появата на рецидивиращ серозен отит, епизод на остър ларингит с лаеща кашлица, поява на младежка астма, аденоидна фация, хъркане по време на сън за по-дълъг период от време, но също и симптомите на неоправдана умора.
Как се поставя диагнозата? Какви разследвания се правят?
Извършва се пълен УНГ клиничен преглед, ако детето си сътрудничи, ще се извърши ендоскопско изследване на назофаринкса (навигация с видеокамера през носа, за да се подчертае обема на полипите зад носа). Необходими са също кръвни тестове, импеданси (анализ, който оценява правилното функциониране на средното ухо и наличието или отсъствието на течност зад тъпанчето) и тонална аудиограма, която субективно определя нивото на слуха.
Какви техники за операция на полип са налични сега?
Операцията на "полипектомия" при детето се нарича медицинска аденоидектомия. В момента има два вида операция: класическа или ендоскопска.
Анестезията е (трябва да бъде) обща.
Класическата намеса трае 15-30 минути и включва отстраняване на лимфоидна тъкан през устата с кюрета, режещ инструмент, специално разработен за тази маневра. Обикновено, операцията се прави "на сляпо", без адекватен контрол на работното поле. По принцип операторът не вижда какво прави, той контролира само цифрово (с пръст), в края на интервенцията, зоната за имплантиране на растителност и възможни просрочени задължения. Този метод прави невъзможно приближаването до определени региони на назофаринкса, така че в края на операцията да останат повечето от останалите фоликули на лимфоидната тъкан, което може да доведе до повторение на аденоидните вегетации.
Ендоскопска интервенция отнема средно 30-45 минути и включва използването на видеокамера, вкарана през носа и визуализация на операционното поле по този начин, което прави намесата безопасно, точно и правилно. По този начин могат да бъдат премахнати всички лимфоидни фоликули, включително страничните, независимо от техния размер. Този съвременен метод позволява използването на високоефективно оборудване за аблация на патологична тъкан, най-полезното от които е самобръсначката (микродебридер), турбина, която засмуква и резецира едновременно полипите с 5000 - 7000 завъртания в минута. В допълнение към самобръсначките, ние използваме радиочестота, свързване, аргон-плазма, съвременни технологии на 21-ви век. Операцията се гледа на голям видео монитор, като операционното поле се увеличава няколкостотин пъти, като по този начин прави възможно безопасното приближаване до всички деликатни зони и значително намаляване на интраоперационните усложнения. Хемостазата в края на операцията е перфектна и рисковете от следоперативни усложнения също намаляват значително.
Трансназалната ендоскопска хирургия при деца е най-модерният метод за аденоидектомия, но изисква скъпо и високоефективно оборудване, както и опитен хирург в трансназалната ендоскопска хирургия. Цялото това оборудване за резекция, което се оказа в неквалифицирани ръце, може да се превърне в агресивни и високорискови инструменти за пациента.
Когато е по-добре да се направи операцията, през студения или горещия сезон?
Когато е необходимо, операцията може да се направи през всеки сезон. Ако може да се забави, се препоръчва аденоидектомията да се извърши през пролетта или началото на лятото, а няколко седмици/месеца след операцията се препоръчва на пациента да отиде на море. Физиологичен разтвор и морски аерозоли са показани за пациенти с постаденоидектомия.
Колко време отнема възстановяването?
В повечето случаи, децата се възстановяват между 7 и 10 дни след операцията. Има случаи, когато възстановяването е по-бързо, докато на някои деца може да са необходими до две седмици за пълно възстановяване.
Следната информация е важна следоперативно:
Какви могат да бъдат усложненията от операцията?
Най-честото усложнение е интраоперативно кървене или в първите часове следоперативно. Това обикновено спира, когато приемате местни или общи вазоконстрикторни лекарства, но понякога може да се наложи повторна операция в операционната зала за възстановяване на хемостазата.
Късно, най-честото "усложнение" е рецидив, но както беше споменато по-горе, от наша гледна точка това се дължи на останалите тъкани остават следоперативно. Правилната ендоскопска аденоидектомия няма да причини тези късни усложнения.