Адекватно хранене на пациентите, в зависимост от диагнозата и стадия на заболяването - Sovelio
Германското общество за хранителна медицина eV (DGEM) и Германското общество за вътрешни болести (DGIM), и двете работят съвместно с други специализирани дружества, като последното основава инициатива, наречена „Вземане на интелигентни решения заедно“ Свързани с хранителни здравни грижи. Тези положителни и отрицателни препоръки се отнасят за определени медицински области (също за детската и юношеската медицина) и непрекъснато се актуализират. Лекарите трябва да бъдат подпомагани с инструкции в ежедневието да вземат правилни решения, тъй като състоянието на диетата на пациента определя множество заболявания, прогнозата и също така лечебния процес. Недохранването е нежелателно, но нито едно от тях е свръхпредлагане.
Положителните препоръки, дадени от авторите, използвайки критериите на AWMF (обща работна група на научните медицински дружества), включват следното:
1. Трябва да се избягва прекалено, недостатъчно и неправилно подаване. Недохранването може да бъде избегнато с помощта на задължителен скрининг с различни скринингови методи за идентифициране на свързания с диетата риск при постъпване в болница. Важно е скринингът - без значение кой метод се използва - да се използва редовно и за всички пациенти. Изисква се квалифицирана оценка на хранителния статус и адекватно лечение.
2. Индивидуалните терапии за перорално, ентерално и парентерално хранене трябва да бъдат адаптирани към фазата на заболяването на пациента, в зависимост от стадия на заболяването и диагнозата. Съответно адекватната хранителна терапия води до по-малко смъртни случаи и неблагоприятни курсове, но и до по-малко функционално влошаване.
3. При пациенти с тежко недохранване в предоперативната фаза, хранителната терапия трябва да бъде коригирана преди операцията, така че хранителният статус на пациента да се подобри, когато той е опериран. Диетата трябва да бъде обогатена с подходящи протеини и с достатъчен енергиен прием, за да могат да се избегнат усложнения след хирургичната процедура. Не трябва да се прави операция, ако има недохранване. Недохранването зависи от определени фактори, включително загуба на тегло от над 10 до 15 процента в рамките на шест месеца, но ИТМ по-малко от 20 kg/m2, например, трябва да се избягва заедно с други показатели. Недостатъците могат да бъдат избегнати предоперативно чрез взаимодействието между клиниката и семейния лекар.
4. Ако недохранването заплашва или вече се е проявило след дългосрочно ограничена консумация на храна през устата, целите на индивидуалната терапия също трябва да бъдат постигнати и наблюдавани в зоната за извънболнична помощ чрез ентерално или парентерално хранене (PE). Основните цели са предотвратяване на усложнения или неблагоприятно протичане на заболяването, подкрепа на терапията и възстановяване на пациента.
5. Пациентите, при които хранителният дефицит с негативни последици поради перорално или ентерално приемане на храна, трябва допълнително да получават допълнително парентерално снабдяване с храна - с витамини и микроелементи.
Следва да се вземат предвид следните отрицателни препоръки:
1. Не предлагайте ограничителни диети и диетични изисквания, особено при по-възрастни пациенти, които са изложени на риск от недохранване. Адекватната оценка на риска и ползата е от съществено значение. Например за пациенти със затлъстяване, контролирана редукционна диета с помощта на квалифициран диетолог трябва внимателно да доведе до целта.
2. Не е желателна препоръка за така наречените ракови диети, тъй като няма доказателства за ефективност според проучванията. Рискът от странични ефекти и недохранване е твърде голям при пациенти с диагноза рак.
3. Хранителната терапия с парентерална хипералиментация, ако енергийната потребност е избрана по-висока от необходимата, т.е. над енергийните разходи или на нивото на текущите енергийни разходи, също трябва да се избягва в случай на критични заболявания, тъй като в най-лошия случай това води до повишена смъртност или повишени нива на усложнения.
4. Храненето през устата винаги е за предпочитане пред ентералното хранене. Същото се отнася и за парентерално хранене (PE), което се използва само когато ентералното хранене не постига желаната цел. Ако устната форма не е възможна, се използва ентералната. Ентералното хранене с подходящо хранене в сонда винаги е за предпочитане пред парентералната система, която след това трябва да съдържа витамини и микроелементи едновременно. Винаги трябва да се избира най-малко инвазивната форма. Редовният контрол в извънболничната и стационарната помощ също е от съществено значение, за да се идентифицира ситуацията и да се действа по съответния начин.