Адаптирана ли е американската здравна система към нуждите на населението - ®
Статия от нашия експерт Емили ЛЕБИ-ТОМАС (Директор на болница, пребиваващ в САЩ, член на Катедра по мениджмънт в EHESP (School of Advanced Studies in Public Health), специализирана в изучаването на американската здравна система и организационни иновации в здравеопазването. Тя е директор на здравния отдел на компанията Dialog. Консултации,
№ 5, МАЙ 2018 г.
1/Какъв е проблемът на американците с универсалната здравна застраховка ?
Като французи, привързани към националното ни социално осигуряване, е трудно да разберем защо много американски граждани са против универсалното здравно осигуряване. Американската политическа история обаче свидетелства за многобройни опити за създаване на здравно покритие. Тези опити са систематично и насилствено подкопавани от частни застрахователни компании и Републиканската партия. Залогът обаче е огромен, като през 2010 г. над 15% от населението не е осигурено.
Универсална здравна застраховка, американската арлезианска:
Причините за гнева: американците са привързани към свободата си
Тези последователни неуспехи и насилието от политическия дебат за реформата на здравното осигуряване, система, която функционира в продължение на много десетилетия в Европа, намират своя източник в сърцето на американската идентичност.
Даниел Беланд обяснява, че универсалното здравно осигуряване представлява за много американци и по-специално за Републиканската партия форма на "социализъм", несъвместима с индивидуалната свобода и пазарната икономика.
Индивидуалната свобода е от основно значение за идеологията на Съединените щати. Ролята на държавата трябва да бъде ограничена, за да се избегне всякакво проникване.
От тази гледна точка задължението да се абонирате за здравно осигуряване е сериозно нарушение на свободата в Съединените щати.
По този начин републиканците определят реформата на Obamacare като нарушение на конституцията на САЩ! По време на третия дебат за президентските избори на 19 октомври 2016 г. Доналд Тръмп заяви: „[Реформата на Obamacare] унищожава страната ни. Унищожава бизнеса ни. "
Недоверието към администрацията е следствие от индивидуалната свобода. Американските граждани не са склонни да поверяват здравето си на неефективна бюрокрация, която ще пречи на всички аспекти от ежедневието им. Твърдостта на администрираната здравна система е тревожна както по отношение на свободата на избор на пациентите, така и регулирането на доставките (оказва влияние върху лекарите).
Връзката с данъците е сложна и идеята за увеличаване на данъците за финансиране на здравно осигуряване за всички граждани е критикувана. Индивидуалната отговорност надделява и носи морална преценка: защо да плащам повече данъци за тези хора, които се оказват в затруднение поради рисково поведение (сексуалност, затлъстяване, пушене ...) ?
И накрая, непоколебимата вяра в свободната конкуренция запечатва съдбата на универсалното здравно осигуряване. Частното застраховане, движено от печалба и конкуренция, се разглежда като най-добрият начин за контрол на разходите и осигуряване на ефективност на системата.
Положението на американската здравна система обаче се влоши рязко:
Според статистиката, публикувана от ОИСР през 2015 г., през 2013 г. са представени разходите за здраве в САЩ, 16,4% от брутния им вътрешен продукт, в сравнение с 8,9% за средното за страните от ОИСР (и 10,9% във Франция). През 2014 г., според Националния център за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), разходите за здраве представляват 3.0 трилиона долара, или 9523 долара на глава от населението.
Публичното финансиране представлява 48% от разходите за здраве, в сравнение с 72% за други страни от ОИСР. Останалите 52% се финансират от частни застрахователни компании, работодатели и от самите пациенти.
През 2012 г. повече от всяко пето американско семейство се бореха финансово с медицинските си разходи. Едно на всеки десет семейства не беше в състояние да плати посочените сметки, а всяко пето семейство трябваше да кандидатства за вноска от погасяването си.
През 2009 г. проучване, публикувано от Himmelstein и сътр. В The American Journal of Medicine, дори разкрива, че 62,1% от всички фалити са имали медицинска причина, по-специално поради без такса, възлизаща на средно 17 943 долара.
Въпреки че трудностите продължават, това положение се е подобрило благодарение на разширяването на здравното покритие за американското население с Obamacare. Фондацията за обществен интерес "Kaiser Family" изчислява броя на неосигурените американци през октомври 2016 г. на 27 милиона. Този брой е намалял с 13 милиона от 2013 г. насам.
Според American Journal of Medicine, САЩ са една от най-скъпите страни в света, за да се разболеят. Това не пречи на значителен брой американци да се противопоставят на универсалното здравно осигуряване.
2/Разходите за здравеопазване в САЩ толкова ли са прекомерни, както се казва ?
Що се отнася до здравната система в Съединените щати, препоръките изобилстват от непосилните разходи за грижи. Sicko, документалният филм на създателя на проблеми Майкъл Мур (който можете да видите, като кликнете тук), трепва по гръбначните стълбове на френските притежатели на полици, по-специално тази сцена, при която пациентът трябва да избере пръста, който може да бъде пришит обратно след инцидент ...
И така, колко струва спешната помощ? ?
„Един мой приятел се разболя преди няколко седмици. Нищо сериозно, просто зимен вирус. Тъй като състоянието й не се подобрявало само по себе си, а лимфните възли били особено подути и болезнени, тя решила да отиде при лекаря си. Тъй като все още нямаше лекуващ лекар в Калифорния, тя беше насочена към център за спешна помощ. "
Центровете за спешна помощ не са подкрепени от болници. Те са автономни структури, които работят 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. С персонал от лекари и медицински сестри, те имат експертизата да се справят с повечето възникнали ситуации. Те организират трансфери до съседни болници за по-сложни ситуации.