Achalazia Dr.
първичен лекар обща хирургия
ахалазия
Ахалазията е състояние на долната част на хранопровода и езо-стомашната връзка, причинено от липсата на релаксация на долния езофагеален сфинктер при поглъщане на храна, което в крайна сметка причинява значително разтягане на хранопровода. Той има клиничната картина на силен обструктивен синдром, характеризиращ се с: ретростернална болка, ранна регургитация след поглъщане на храна, затруднено преглъщане на твърда храна, дразнеща кашлица. Може да се усложни от рефлукс ларингит и аспирационна пневмония, особено след легнало положение.
Диагнозата ахалазия се поставя от: транзит на езо-стомашен барий, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, манометрия на хранопровода. Тези изследвания подчертават разтягането на хранопровода, псевдостенозата на езо-сърдечния сфинктер, намаляването до изчезването на езофагеалните перисталтични вълни, стазовия езофагит. Еко-ендоскопия (интраезофагеален ендоскопски ултразвук) и торако-коремна КТ може да са необходими за диференциална диагноза на рак на хранопровода. Биопсията на хранопровода разкрива липсата на невронални клетки на невронния сплит.
Лечението на ахалазия се извършва от:
- медикаментозна терапия с калциеви блокери (нифедипин), нитрати (изосорбит динитрат), нитроглицерин - с намалена и временна ефикасност;
- инжектиране на ботулинов токсин в долната част на хранопровода;
- ендоскопски дилатации на езо-стомашната връзка;
- лапароскопско хирургично лечение - най-ефективното.
Оперативното лечение при ахалазия се извършва изключително лапароскопски. Препоръчителната процедура е езо-кардио-миотомия HELLER, свързано с антирефлуксна процедура: предна фундопликация ДОР или задна Тупет. Тези процедури възстановяват нормалния транзит до езогастралния възел с регресия на симптомите за няколко дни.
Лапароскопският подход предлага всички предимства на минимално инвазивните техники:
- отсъствие на изтощителни разрези и болка;
- следоперативен комфорт, очевидно превъзхождащ класическите отворени техники;
- краткосрочна хоспитализация;
- бърза социална и професионална реинтеграция.
Постоперативно е показана диета с течни и полутвърди храни за около 3 седмици и специфично медикаментозно лечение.