Achalazia cardia ~ ДОКТОР ШАРАН
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ В СОЧИ
Роман Карас
Ахалазията на кардията е неспособността на изхода на хранопровода да се отпусне в резултат на вроденото отсъствие на специфични нервни влакна в междумускулния слой. При ахалазия на кардията хранопроводът сякаш е лишен от инервация на малка площ. На този фон се формира свръхчувствителността му към гастрин и холиномиметици (хормони на местната регулация). Поради това с течение на времето пред входа на стомаха се образува място на трайно стесняване на хранопровода. При това заболяване храната попада в стомаха не чрез рефлекс (при преглъщане), а чрез механично отваряне на кардията на фона на хидростатично налягане, упражнявано от колона течна храна, натрупана по това време в хранопровода. Отначало мускулната сила на горната част на хранопровода се справя с изтласкването на храна през тази стеснена област, а след това мускулът отслабва и хранопроводът се разтяга, като приема S-образна форма.
СИМПТОМИ И КЛИНИЧНА КАРТИНА НА АХАЛАЗИЯ СЪРДЕЦ
Първите оплаквания на пациентите са нарушение на преглъщането (дисфагия), бучка в гърлото, след това има болка зад гръдната кост, регургитация на храна, кашлица.
Развитието на ахалазия на кардията е доста бавно, но тежестта на основните симптоми на заболяването непрекъснато се увеличава.
Дисфагия възниква при ядене на голямо разнообразие от храни, както течни, така и твърди, като правило, няколко секунди след началото на акта на преглъщане. В този случай храната се задържа не в гърлото, а в гърдите, така че усещанията имат ретростернална локализация.
Регургитация - обратно хвърляне на храна отдолу в горните участъци (в устната кухина). Увеличение на отливката се отбелязва, когато тялото е наклонено напред, след тежко хранене, а също и през нощта, когато пациентът заема хоризонтално положение. В този случай остатъците от храна често навлизат в дихателните пътища с развитието на съответни усложнения и клинични прояви.
Одинофагия - Това е болка в областта на гръдния кош, свързана главно със спазъм на гладката мускулатура на хранопровода и преливане на лумена му с хранителни маси.
С развитието на четвъртия етап се появяват конгестивни симптоми поради продължителното присъствие на погълната храна в хранопровода (лош дъх, гадене и гнило оригване). На този фон, поради образуването на голямо количество млечна киселина, се появяват киселини и възпаление на стените на хранопровода - езофагит, който може да бъде ерозивен и язвен.
ДИАГНОСТИКА НА АХАЛАЗИЯ НА СЪРДЕЦА
Диагнозата на това заболяване се основава на данните, получени по време на проучването (пациентът прави горните оплаквания), физическия преглед на пациента, както и резултатите от инструментални изследвания.
Основният рентгенов признак на кардия ахалазия е стесненият дистален хранопровод, който има гладки, ясни контури и увеличеният участък на храносмилателния канал, разположен над него. В този случай стеснената част често е разположена ексцентрично и над нея се отбелязват надвиснали стени на хранопровода - симптом на „писалка за писане“.
Фиброендоскопският метод ви позволява визуално да оцените състоянието на крайната част на хранопровода и гастроезофагеалната връзка. В повечето случаи е възможно преминаването на фиброскоп през стеснената част на хранопровода, което е по-често с функционалния характер на промените и говори в полза на ахалазия на кардията.
Езофагеалната манометрия дава възможност обективно да се оцени двигателната активност на органа и да се прецени качеството на работата на горните и долните езофагеални сфинктери. Нарушенията на контрактилитета на хранопровода и сърдечната пулпа се появяват много по-рано от развитието на клиничните симптоми на заболяването, в това отношение манометрията се превръща в основен метод за ранна диагностика на заболяването, когато все още няма ясни данни за ахалазия на кардия на FGS и флуороскопия.
ЛЕЧЕНИЕ НА АХАЛАЗИЯ НА СЪРЦЕ
Трябва да се отбележи, че фармакотерапията (блокери на калциевите канали, нитрати, миотропни спазмолитици, анестетици) е ефективна само на първия етап, при който има лека и рядка преходна дисфагия.
Общоприетият метод за лечение е ендоскопско бужиране на хранопровода, насочено към разширяване на стеснената област, но, за съжаление, това се случва чрез разкъсване на тъканите, с образуване на груби белези в тази област, което допълнително само влошава ситуацията. Ефектът от bougienage на хранопровода е краткотраен, необходими са многократни манипулации и след 4-5 процедури облекчение не настъпва. В тази ситуация се предлага операция - езофагомиотомия (дисекция на част от стената на хранопровода до субмукозния слой без отваряне на лумена на органа), която позволява да се възстанови нормалното преглъщане и да се върне пациента към нормален начин на живот.