Абсцес на белия дроб - симптоми и лечение

Абсцес на белия дроб (некротизираща пневмония) е натрупване на гной в кухина в тъканта, възникнала в резултат на възпалителни процеси и капсулирана от здрава тъкан.

Абсцес на белия дроб - симптоми и.
Симптоми
причини
диагноза
терапия
Предотвратявам

Абсцесът е събиране на гной в тъканна кухина, която преди това не е била образувана. Тази пещера е създадена чрез разтопяване на тъкан. Съответно, абсцесът на белия дроб (некротизираща пневмония) е един Натрупване на гной в кухина в белодробната тъкан.

Абсцесът на белия дроб е специална форма на пневмония

Абсцесът на белия дроб е специална форма на пневмония (възпаление на белодробната тъкан от патогени). Пневмонията с развитието на белодробен абсцес се различава от другите пневмонии по това Смърт и последващо разграждане на белодробната тъкан. Причините за това разрушаване на тъканите са различни и се основават на два фактора:

Увреждане на белодробната тъкан от самия патоген
Защитни реакции на имунната система срещу патогена

Разрушената белодробна тъкан се абсорбира и разгражда от имунните клетки, белите кръвни клетки (левкоцити), като част от защитната реакция на организма. Процесът на гниене обаче протича толкова бързо, че умиращата тъкан не може да бъде напълно разградена от тялото. В белодробната тъкан се създава кухина, която е изпълнена с гной. В хода на възпалението това натрупване на гной се отделя от здравата белодробна тъкан с капсула (абсцесна стена).

Целият процес на образуване на абсцес е известен още като абсцедираща пневмония, некротизираща пневмония или белодробна гангрена.

Съществуват следните допълнителни подразделения:

Остър или хроничен белодробен абсцес: В зависимост от продължителността на симптомите преди посещението на лекар, белодробните абсцеси се разделят на остри (симптоми за по-малко от четири седмици) или хронични (симптоми за повече от четири седмици).
Първичен или вторичен белодробен абсцес: Първичен белодробен абсцес възниква при пациенти, които са били здрави преди развитието на белодробния абсцес. Вторичните белодробни абсцеси са абсцеси, дължащи се на друго основно заболяване като СПИН/ХИВ.
Класификация според причинителите: Абсцесите могат да бъдат класифицирани и според причинителя (абсцес на белия дроб Pseudomonas в случай на абсцес, причинен от патогена Pseudomonas aeruginosa, туберкулозен белодробен абсцес в случай на белодробен абсцес, причинен от туберкулозни бактерии).

Симптоми на белодробния абсцес

Особено тези пациенти, които развиват белодробен абсцес поради аспирация (от поглъщане на остатъци от храна), рядко изпитват остри, драматични симптоми. Повече от 90 процента от това е инфекция от анаеробни бактерии, т.е. бактерии, които не се развиват добре или изобщо не се развиват в присъствието на кислород. В случай на по-малки абсцеси, симптомите могат да бъдат само леки.

Признаци на заболяване като треска или кашлица

Като правило пациентите развиват общо чувство на заболяване, чувстват се слаби и слабо представени. В същото време се появяват следните типични оплаквания: треска, кашлица и храчки. Болка, зависима от дишането, може да възникне, ако е засегната плеврата. Храчките обикновено са гнойни и често имат неприятна, гнилостна миризма. Често този новопоявил се лош дъх е неприятен за пациента и неговата среда. Не са редки случаите, когато в храчката се открива кръв (хемоптиза). Честите признаци на инфекция включват загуба на тегло, нощно изпотяване и липса на червен кръвен пигмент (анемия).

Симптомите могат да се подобрят с течение на времето

В началото на заболяването симптомите на треска и кашлица обикновено са на преден план. Те продължават в хода на заболяването, но могат да се променят в тежестта си (например фази без температура или кашлица, която междувременно вече не е толкова изразена). С увеличаване на смъртта на белодробната тъкан, абсцесната кухина след това се свързва с бронхиалната система и пациентът изкашля гнойната храчка. Ако абсцесната кухина е била изпразнена до голяма степен през бронхите в хода на процеса, количеството на храчките също може да намалее отново. По правило обаче пациентът не е напълно без симптоми.

С оглед на бавно развиващите се симптоми, не е необичайно пациентите да посещават лекар не поради белодробните симптоми (кашлица, храчки, кръв), а по-скоро да се оплакват от общи симптоми като загуба на тегло и треска.

Какви са причините за абсцес на белия дроб?

В 90 процента от случаите на белодробен абсцес бактериите от областта на устата и гърлото навлизат в по-дълбоките дихателни пътища. Всички знаят колко е неудобно, когато наистина сте се задавили. Тогава твърдите и течни вещества попадат в дихателните пътища, което може да причини значителни щети там. Това проникване на хранителни компоненти се нарича аспирация. Тялото се опитва да се предпази от такъв стремеж: Почти всеки е имал силна атака на кашлица след случайно поглъщане. Тази масивна реакция на кашлица се използва за почистване на дихателните пътища (бронхи и белодробна тъкан) и по този начин за предотвратяване на вторични увреждания.

Освен въздуха, който дишате, на практика всичко останало е нежелателно в дълбоките дихателни пътища. Пристъпът на кашлица представлява най-бурното почистващо действие на бронхите.

Обстоятелствата или болестите, които благоприятстват белодробния абсцес, показват някои типични прилики:

Те водят до нарушен акт на преглъщане и/или нивото на бдителност е нарушено (нарушена бдителност). Нарушената бдителност причинява недостатъчна защита срещу аспирация, поради което хората в безсъзнание обикновено се поставят в стабилно странично положение, така че повръщането да не може да влезе в белите дробове.
Пациентите имат отслабена имунна система по различни причини (СПИН/ХИВ, прием на имуносупресивни лекарства).

Рискови фактори за некротизираща пневмония

В случай на нарушена бдителност, бактериите от областта на устата и гърлото могат да попаднат в бронхите и белодробната тъкан чрез проникване на секрет, остатъци от храна или повръщане. Поглъщането може да се случи и по-често поради функционални нарушения в акта на преглъщане. Следователно следните заболявания са сред рисковите фактори за развитието на белодробен абсцес:

Инсулт (апоплексия), когато са засегнати мускулите на лицето, главата и гърлото
други неврологични заболявания, които са свързани с парализа на устата и гърлото, например полиомиелит (полиомиелит)
Условия, които замъгляват съзнанието ви, като тежка деменция или тежка болест на Алцхаймер
Операции в областта на устата и гърлото, които (временно) водят до нарушена функция на акта на преглъщане

Други благоприятни фактори

При пациенти с отслабена имунна система много патогени обикновено трябва да намерят пътя си в дихателните пътища (т.е. трябва да се аспирират по-големи количества), за да причинят пневмония. При имунокомпрометирани пациенти много по-малки количества бактерии са достатъчни, за да причинят възпаление. В допълнение, някои патогени водят до пневмония при имунокомпрометирани пациенти, които не играят роля при неимунокомпрометирани пациенти (гъбички, някои бактерии).

Прекомерната консумация на алкохол често води до нарушена бдителност, повръщане и нарушено преглъщане. Следователно алкохолиците са по-склонни да страдат от пневмония с белодробен абсцес. Друг фактор е лошата хигиена на устната кухина и зъбите, която често се среща при алкохолици като част от пренебрегването. Големи количества бактерии се събират, особено в джобовете на венците на зъбните шийки, много повече, отколкото в добре обгрижваната уста и гърло. Разбира се, лошата хигиена на устната кухина и зъбите с кариозни зъби и възпалени венци води до размножаване на бактерии и по този начин до повишен риск, дори при хора, които не са алкохолици.

Патогени, които могат да причинят белодробен абсцес

Микробите, които попадат в по-дълбоките дихателни пътища чрез аспирация, обикновено са така наречените анаероби (анаероби = бактерии, които не процъфтяват или не процъфтяват в присъствието на кислород). Анаеробите са много чести в устата и гърлото и само анаероби се намират в набраздените тъкани на сливиците и венците около зъбите. Следните анаероби са най-често срещани при белодробни абсцеси: Пептострептококи, Превотела, Бактероиди и Fusibacteria.

Абсцесите на белите дробове са по-редки поради бактерии, които не са попаднали в белите дробове чрез типична аспирация. Тогава тези бактерии не са анаероби, но са бактерии, които често предизвикват пневмония без образуване на абсцес. Те включват: стафилококи, стрептококи, клебсиела, хемофилус, легионела или псевдомонада.

Ако имунната система на пациента е отслабена, често има микроби, които иначе се появяват рядко, като нокардия, актиномицети, атипични микобактерии или гъбички (Aspergillus, Cryptcoccus neoformans, Histoplasma capsulatum) или паразити (едноклетъчни микроорганизми, например амеби или червеи, напр. белодробен метил, срещащ се в тропиците).

Диагностициране на некротична пневмония

Решаващите прегледи за диагностика на белодробен абсцес са вземането на медицинската история (анамнеза) и клиничният преглед на пациента. След като лекарят е разпитал пациента подробно за историята и симптомите на пациента, включително информация за предишни заболявания и рискови фактори, гръдният кош се изследва (палпация, потупване, слушане).

Апаративни изследвания при белодробни абсцеси

След разпит и физически преглед, следващият преглед, който трябва да направите, е рентгенова снимка на белите дробове. Ако протичането на заболяването не е напълно типично или ако нормалното рентгеново изображение на белите дробове не може да бъде интерпретирано ясно, най-добрата информация за клиничната картина може да бъде получена с компютърна томография. Но пълната с течност кухина на абсцеса също често може да бъде визуализирана чрез ултразвуково изследване.

По-нататъшни разследвания

По-нататъшните изследвания също могат да бъдат от голямо значение в зависимост от анамнезата, хода на заболяването и рентгенологичните находки. Тези по-обширни прегледи трябва да се извършват от пулмолог. Те включват бронхоскопия и пункция на абсцес през стената на гръдния кош (трансторакална пункция на абсцеса).

Антибиотици и вдишване: терапия за белодробни абсцеси

Стандартното лечение за некротизираща пневмония е терапия с антибиотик, който се бори с въпросните бактерии. В повечето случаи клиндамицинът е предпочитаното лекарство тук.

В зависимост от тежестта на заболяването, клиндамицинът, лекарството по избор, първоначално се прилага директно във вената като инфузия. Ако курсът е нормален, само след няколко дни при това лечение, треската ще намалее, общото състояние ще се подобри и параметрите на възпалението в кръвта ще намалеят. След като настъпи това подобрение, лекарството може да се дава и амбулаторно под формата на таблетки, което означава, че лечението може да продължи извън болницата. Продължителността на лечението зависи от клиничния успех.

Почистване на дихателните пътища

В допълнение към причинно-следственото лечение може да се проведе допълнително лечение за подобряване на почистващата функция на дихателните пътища. Това обикновено се състои от инхалационна терапия с лекарства, които се пулверизират като капчици и по този начин могат да попаднат в дълбоките дихателни пътища.

Управление на болката и хирургични мерки

Ако плеврата участва във възпалителния процес, това може да доведе до значителна, най-вече зависима от дишането болка, която може да се лекува с болкоуспокояващи.

При определени условия може да се наложи хирургично отстраняване на белодробния абсцес. Това обаче ще бъде само ако абсцесът не може да бъде лекуван с други мерки.

Предпазни мерки

Лошата хигиена на устната кухина и прекомерната консумация на алкохол, основните причини за белодробни абсцеси, трябва да се избягват.

Няма ваксинации или превантивни лекарства срещу белодробен абсцес

Предаването на болестта на други хора не е възможно. Имунокомпрометирани пациенти са изключение: Те не трябва да влизат в контакт с хора, които отделят голям брой микроби в храчките си.