Абсцес на белия дроб при рентгенография на гръдния кош Медицински процедури

Абсцес на белия дроб е гнойна лезия (със свързана некроза) кавитарна, ограничена от белодробния паренхим, вторична за инфекция с пиогенни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи).

Общи данни за белодробните нагноявания, категория, която включва и белодробен абсцес:

Бронхо-белодробни нагноявания са остри, подостри или хронични възпалителни заболявания, които имат общо гнойния характер на бронхо-белодробния възпалителен процес, по време на който възниква некроза на заразената белодробна тъкан.

Пътят на замърсяване е бронхогенен, хематогенен или съседен.

Белодробните нагноявания могат да бъдат локализирани или дифузни. Локализираните белодробни нагноявания включват както абсцес на белия дроб, така и всички нагноявания, вторични на съществуваща паренхимна лезия като въздушен мехур или киста, туморна некроза или инфектирана постемболична некроза.

Определящата причина за бронхо-белодробни нагноявания е инфекцията на белодробния паренхим, причинена предимно от бактерии и особено от Грам-отрицателни микроби.

Най-често срещаните аеробни микроби, открити в нагнояванията, са: Staphylococcus, Pneumococcus, K. pneumoniae, Streptococcus и др. на.
Най-често срещаните анаеробни микроби са: различни сортове стрептококи (foetidus, anaerobius, palidus, parvulus), Bacillus funduliformis, Ramibacterium ramoozus, B. perfringens, B. coli, холера Virion.

По-специално възрастта трябва да се посочи като предразполагащи фактори между 30 и 45 години, тъй като през този период хората са по-често изложени на агресия от околната среда. Мъжете са по-често засегнати, тъй като професиите ги излагат на внезапни промени в температурата или времето.

Общите или местните белодробни заболявания също са фактори, благоприятстващи заболяването, като диабет, подагра, отравяне, алкохолизъм, недохранване и луес (като общи фактори) или белодробни предшественици (пневмония, бронхо-пневмония, белодробен инфаркт, хроничен бронхит)., рак на белия дроб и др.), както и дразнене на белите дробове поради прах, дим или други примеси (като локални фактори) създават условия за инсталиране на бронхо-пневмония.

Важен предразполагащ фактор е студът (особено внезапният преход от горещи към студени температури), защото чрез намаляване на общото съпротивление на организма или чрез локална вазоконстрикция създава благоприятни условия за агресията на микробната флора.

Условия, благоприятни за развитието на нагнояване, са също операции на корема, гръдния кош или назофаринкса, когато процесът възниква чрез аспирация на инфекциозни материали. Те също могат да бъдат споменати като благоприятни фактори: локални белодробни агресии, чрез чужди тела или травми.

Епидемиология:

Поради глобалния достъп до антибиотици, честотата на белодробните абсцеси е намаляла значително. Смъртността поради тях също е намаляла. Възрастните, имунокомпрометираните, недохранените и тези, които нямат достъп до антибиотици, имат повишена чувствителност и неблагоприятна прогноза. Поради увеличения брой имунокомпрометирани индивиди (ХИВ/СПИН инфекция, ятрогенна имуносупресия), степента на белодробните абсцеси се е увеличила.

етиология:

Абсцесите на белите дробове възникват чрез некроза на втечняване на тъканите и могат да бъдат примитивни и вторични.

I. В примитивни белодробни абсцеси, извика и специфична некротична пневмония, пътят на инфекцията обикновено е по въздуха, а нагнояването се появява в привидно здрав паренхим преди и се дължи на микробната флора, която е в сапрофитно състояние в дихателните пътища, но която поради благоприятни или предразполагащи фактори (настинка, интеркурентни заболявания, диабет имунна недостатъчност) става патогенна. Най-често се появяват в резултат на аспирация, некротизираща пневмония, хронична пневмония, белодробна туберкулоза или имунодефицит. При пациенти, които развиват белодробни абсцеси в резултат на аспирация, инфекциите обикновено се смесват, включително с анаероби. Най-често срещаните микроорганизми, които причиняват некротизираща пневмония с кавитация и образуване на абсцес, са: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Proteus spp.

Други етиологични агенти също участват в имунокомпрометирани лица: Candida albicans (белодробна кандидоза), Legionella micdadei, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii (редки пневмонии с Pneumocystis jirovecii).

II. Вторични белодробни абсцеси, представляващи 50% от случаите, те са разделени на вторични белодробни абсцеси на белодробни и извънбелодробни причини:

нагнояване на белодробен произход се появяват като вторично състояние на пневмония, на фона на която се присажда супуративният фактор (пневмония, бронхо-пневмония, силикоза, бронхиална обструкция с вторична ателектаза, белодробна неоплазма, белодробен инфаркт) или се развива в съществуваща кухина, която се заразява (хидатидна киста, емфиземен мехур, въздушна киста, белодробен припадък, бронхиектазии, изкопан рак);
нагноявания на извънбелодробен произход може да се определи чрез:

1. аспирация на септичен материал и белодробна инвазия след тонзилектомии, операции на корема или черния дроб, под обща анестезия. Септичната аспирация се появява особено, когато кашличният рефлекс бъде премахнат: остър алкохолизъм, анестезия, коматозни състояния, неврологични заболявания, примитивна миопатия. Аспиратът на съдържанието на храна в стомаха или хранопровода добавя към запушване и инфекция и химично дразнене;
2. разпространение от съседно заболяване (субдиафрагмални, хранопроводителни, медиастинални гнойни огнища);
3. разпространение чрез кръв (септични метастази), по време на различни септични заболявания (остеомиелит, апендицит, холецистит, пуерперални инфекции, ендокардит) или по време на септикопия;
4. кражба с взлом, в резултат на травма или огнестрелни рани (белодробни абсцеси чрез транспариетално проникване).

Еволюция на белодробен абсцес:

Има 3 фази в еволюцията на белодробния абсцес:

1. конституционна фаза или пневмонична фаза;
2. фазата на нагряване с повръщане;
3. фаза на абсцес, състояща се от бронхиална евакуация.

Патология:

Следните общи процеси се следват един след друг:

възпаление,
нагнояване,
некроза,
склероза.

Клинични:

в зависимост от продължителността, белодробните абсцеси могат да бъдат остри (по-малко от 6 седмици) и хронични (повече от 6 седмици);
проявата е неспецифична и подобна на тази при белодробна инфекция без кавитация;
началото е остро, бактериална пневмония, с висока температура, кашлица, пробождане на гръдния кош, диспнея; периферните абсцеси могат да бъдат придружени от плевритна болка;
началото може да бъде коварно, с кашлица, храчки, умерена температура, без признаци, предполагащи възможността за прогресиране до абсцес;
след няколко дни количеството на храчките се увеличава, става гнойно и тристратифицирано (зловонно, в случай на анаеробна инфекция), появяват се възможни кръвохрак и болки в гърдите;
в случай на хронични абсцеси изпитваме загуба на тегло и конституционални симптоми и чрез ерозия на стената на бронхиален съд може да възникне масивна, животозастрашаваща хемоптиза.

Рентгенологични промени:

1. В периодът на конституция (пневмонична стадийна поява на лобарна пневмония) на гнойна пневмония:

закръглена непрозрачност, с обикновено неточен контур (специфичен за възпалителни процеси), без сателитна аденопатия, хомогенна, с малки възлови помътнения наоколо;
систематизирана непрозрачност със сегментна топография, триъгълна форма; с крайбрежна интензивност.

2. В етапът на нагряване събрани: пневмонична непрозрачност с по-висока интензивност в областта, където е възникнала некроза или кръгла непрозрачност, с неточен, хомогенен контур, със средна интензивност.

3. Етапът на абсцес след повръщане: след комуникация с бронхиалното дърво и след повръщане, навсякъде в белодробните полета се появява хидроаерографско изображение с хоризонтално, кръгло или овално ниво, с голяма вертикална ос, неточен вътрешен контур, неправилен (пиогенна мембрана), след това правилен (съединителна тъкан) . Външният контур е неточен, даден от пневмоничния инфилтрат, който се резорбира във времето.

В еволюцията, чрез резорбиране на околния възпалителен процес, изображението става овално с голямата вертикална ос, състояща се от прозрачна област, разположена над непрозрачна област, те са разделени от хоризонтално ниво, което остава хоризонтално, но ние накланяме пациента.

усложнения:

Усложненията на белодробния абсцес включват: съседни пневмонии, компресивни и диспнеични пневматоцити (при деца), двустранни абсцеси при стафилококова пиемия, бронхиектазии, плеврит, пиопневмоторакс, плеврална инфекция (емпием) и бронхо-плеврални фистули (кръвоизлив) белодробна или гръдна стена), мозъчни абсцеси, бъбреци, перикардит, остър ендокардит и менингит (чрез хематогенно разпространение), амилоидоза, анемия, недохранване, кахексия при хронични нагнояване.

Еволюция:

заздравяване при лечение, без последствия или със звезден белег;
може да остане остатъчна кухина, която може да стане суперинфектирана, заразена с Aspergillus или да продължи като вторична въздушна киста;
продължително: при абсцеси, дренирани от извити бронхи; Около абсцеса възниква фиброза.

Диференциална диагноза на белодробен абсцес:

Зависи кога ще изследваме капака.

През първата фаза трябва да се разграничи от всички заболявания, които причиняват пневмонична непрозрачност.

Появата на повръщане и хидроаерография потвърждава диагнозата абсцес на белия дроб.

На този етап белодробният абсцес трябва да бъде диференциран от други заболявания, които определят хидроаерографските изображения: туберкулозна каверна с течност (ако има ниво на течност е много ниско, тя е разположена апикално, има голяма хоризонтална ос), хидатидни кисти, частично изкопани/счупени. дихателни пътища с вълнообразно ниво, ясен контур), бронхиектазии, затворен хидропневмоторакс (хидро-въздушен образ с плеврална принадлежност), пункционен интерлобарен плеврит, пробит хидроперикард, диафрагмални хернии, мегаезофагус, белодробни стафилококи, вродени гъбични инфекции изкопан първичен рак на белия дроб, изкопани белодробни метастази, пробит интерлобарен плеврит, емпием, изкопан силиком, изкопана белодробна саркоидоза, кистозна белодробна секвестрация, емфиземни мехури, въздушна киста (хиперпрозрачно изображение с много тънка стена, ясен, правилен контур, пневмония) суперинфекция, грануломатоза на Вегенер с тях изкопани белодробни лезии.

Лечение и прогноза:

Управлението на белодробен абсцес включва продължителна антибиотична терапия и постурален дренаж. Фибробронхоскопията се използва за оценка на това дали бронхът е патентован и по този начин за подобряване на дренажа. Случаите, които не реагират на консервативно лечение или свързват усложнения (хемоптиза, емпием, съмнение за злокачествено заболяване), изискват хирургична резекция. Перкутанният дренаж под ръководство на КТ също се използва в избрани случаи. Големите абсцеси (с диаметър над 4 cm) реагират по-зле на консервативното лечение и свързват повишената смъртност. Въпреки лечението, белодробните абсцеси имат смъртност от около 15-20%, особено при вътреболнични инфекции (отговорни за повечето смъртни случаи) поради съществуващо заболяване и повишена резистентност към антибиотици, като Pseudomonas aeruginosa инфекции (смъртността е 83 %), Staphylococcus aureus (50%) и Klebsiella pneumoniae (44%).