Аблация на дефиницията на сърцето, приложение и процедура - NetDoktor

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

дефиницията

The аблация на сърцето е операция, при която излишните или патологичните проводими пътища и източниците на възбуждане са унищожени. В резултат на това някои форми на сърдечни аритмии могат да бъдат елиминирани за постоянно, особено ако медикаментите не помагат (вече). Прочетете всичко за областите на приложение, процес и рисковете от тази терапия!

Какво е аблация?

По време на аблация върху сърцето, ефектите на топлина или студ, рядко също ултразвук или лазер, се използват за специфично причиняване на белези в онези клетки на сърдечния мускул, които неправилно генерират или провеждат електрическо възбуждане. По този начин може да се предотврати възбуждането на мускулите, което нарушава нормалния сърдечен ритъм - сърцето отново бие нормално.

Тази процедура се извършва почти винаги с помощта на катетър, който е придвижен до сърцето чрез кръвоносен съд в слабините. Следователно процедурата се нарича още „катетърна аблация“. Електрофизиологичното изследване (EPU) обикновено предшества аблация на сърцето. Понякога лекарите комбинират аблация на сърцето с необходима хирургическа намеса (наричана тогава хирургична аблация).

Стандартната процедура е радиочестотна аблация (високочестотна аблация), при която върхът на катетъра отделя силна топлина, генерирана от електромагнитни вълни към тъканта. Друга процедура е криоаблация, която използва студ. По време на аблация части от системата за проводимост на възбуждането се прекъсват. В резултат на това сърцето в идеалния случай вече не генерира или препраща никакви патологични импулси и бие отново редовно.

Сърдечни аритмии

Проводителната система в сърцето определя сърдечния ритъм. Основният импулс идва от синусовия възел, който се намира в стената на дясното предсърдие. Оттам електрическото възбуждане преминава през предсърдията, след това - като точка на превключване между предсърдията и вентрикулите - през AV възела и снопа от His във вентрикуларни крайници (бедрата на Tawara) и накрая във влакната на Purkinje. Те възбуждат сърдечния мускул от върха и по този начин предизвикват неговото свиване.

Ако потокът от електрически сигнали е неправилно насочен или ако възникнат допълнителни импулси в сърдечната стена, сърдечният ритъм се нарушава. След това сърдечният мускул работи некоординирано и кръвта е по-малко ефективна или - в най-лошия случай - изобщо вече не се изпомпва в кръвния поток.

Кога да се направи аблация на сърцето?

Катетърната аблация се използва за някои сърдечни аритмии, особено когато те не се подобряват значително въпреки лекарствената терапия. Важните условия, при които лекарите извършват сърдечна аблация, включват:

Предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене атриумът се възбужда неравномерно от кръгови или разстроени импулси. Част от импулсите се предават на камерите, които поради това се свиват нередовно и често в твърде бърза последователност (тахиаритмия). Това се проявява в симптоми като спад в работата, сърдечно сърце, замайване, задух, болка в гърдите или чувство на страх. Освен това нарушеното кръвообращение може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, особено в предсърдието, което - ако се разхлабят - може да предизвика инсулт, например.

Успехът на аблация на сърцето при предсърдно мъждене варира в зависимост от дефиницията. Около 45-65 процента от пациентите нямат рецидив на предсърдно мъждене в продължение на пет години след това лечение. Като алтернатива на медикаментите, съгласно действащите в момента насоки, аблация на сърцето е терапия на първо място при пациенти с припадъчно предсърдно мъждене и съответни симптоми - при условие, че пациентът не страда от съответно сърдечно или сериозно предишно заболяване.

Предсърдно трептене

Предсърдно трептене по същество съответства на предсърдно мъждене. Една разлика обаче е, че атриумът се свива с честота над 250 до 450 удара в минута, докато при предсърдно мъждене може да бъде от 350 до 600 удара. Освен това трептенето на предсърдията е редовно.

Предсърдна тахикардия (предсърдна тахикардия)

Електрическите импулси не идват от синусовия възел, а от други места в стената на дясното предсърдие. За разлика от предсърдното мъждене, предсърдните действия са редовни и обикновено бият със скорост от 160 до 220 удара в минута. Колкото повече места задействат импулсите, толкова по-малко успешна ще бъде сърдечната аблация при това заболяване.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром)

Синдромът на WPW е една от AV реентиращите тахикардии (AVRT). В допълнение към нормалния път между атриума и вентрикула, има и допълнителен (спомагателен) път при това разстройство, който представлява „късо съединение“ на сърдечния мускул. Това води - обикновено при атаки - до факта, че импулсите достигат до сърдечните камери по-бързо и те след това се свиват по-бързо (сърдечната честота е около 150-220 удара в минута). Аблация на сърцето е особено полезна, ако тези сърдечни аритмии се появяват често. Успеваемостта е висока (над 90 процента).

AV възлова рехитрираща тахикардия

В AVNRT електрическите импулси циркулират в AV възела (тук има две линии). Това води до внезапно сърцебиене, което може да продължи минути до часове и да доведе до замайване и припадъци. С EPU лекарят търси по-бавния от двата проводими пътя и го заличава.

Аблация на сърцето се използва и за други аритмии като тахикардиални аритмии във вентрикулите.

Какво правите с аблация на сърцето?

Аблация на сърцето е минимално инвазивна процедура. Това означава, че терапията причинява само най-малките наранявания на кожата и меките тъкани. Както при всяка операция, някои стандартни тестове, като EKG и вземане на кръв, ще бъдат направени предварително. Освен това има задълбочени лични съвети и информация от лекуващия лекар.

Преди действителната аблация се извършва електрофизиологично изследване (EPU). Помага на специалиста точно да определи аритмията и нейния произход.

След локална упойка, лекарят обикновено пробива вена в слабините и създава така наречения „шлюз“ там. Подобно на клапан, това предотвратява изтичането на кръв от съда и в същото време позволява катетърът или други инструменти да бъдат вкарани в кръвния поток.

След това лекарят прокарва тънки електродни катетри през шлюза до точката, в която голямата куха вена се влива в дясното предсърдие. Този процес едва ли се забелязва за пациента.

С помощта на рентгенови лъчи и оценка на електрическите сигнали от катетрите се определя тяхното положение. Електрическите сигнали, които задействат сърдечните аритмии, вече могат да се регистрират в различни точки на сърцето. Лекарят може също да използва електрически импулси, за да проследи произхода на сърдечна аритмия, подобна на припадъци.

За аблация на сърцето, сега лекарят поставя аблационен катетър, за да заличи източника на смущаващи сигнали или дефектни линии. Тип високочестотен ток се използва при радиочестотна аблация.

За да се следи успехът, сърцето вече се стимулира специално или се дават определени лекарства, които могат да предизвикат сърдечна аритмия. Ако не възникне смущение, аблацията може да бъде прекратена. Катетрите се отстраняват и мястото на венозната пункция се затваря с превръзка под налягане.

Аблация при предсърдно мъждене е специален случай, тъй като няма ясно място на произход за тази аритмия. Човек подозира това предимно в точката, където четирите белодробни вени навлизат в сърцето. Следователно, т.нар Изолация на белодробна вена около входните точки се създават пръстеновидни зони на белези, които разделят електрическата връзка с лявото предсърдие.

След аблация на сърцето, сърдечната дейност се документира чрез EKG, измервания на кръвното налягане и ултразвуково изследване. Пациентът може да напусне болницата след приблизително 24 часа.

Какви са рисковете, свързани с аблация?

В допълнение към общите рискове от всяка процедура, като кървене и инфекция, могат да възникнат специфични усложнения като част от аблация на сърцето. Това обаче са редки, тъй като катетърната аблация обикновено е нежна процедура:

  • Перикарден излив (перикарден излив към тампонада на перикарда) - разкъсването на мускула води до кървене в пространството между сърцето и перикарда
  • Разрушаване на проводящата система на възбуждане - това трябва да се третира с пейсмейкър
  • Образуване на кръвни съсиреци (тромбоза)
  • Стесняване/запушване на белодробните вени
  • Нараняване на околните структури и органи
  • Натъртване или кървене на мястото на пункцията
  • Съдови запушвания

За какво трябва да внимавам след аблация?

За около две седмици след аблацията трябва да избягвате тежки упражнения и упражнения, за да избегнете повторно кървене. Не натискайте силно, когато имате движение на червата. Лекарствата за лечение на аритмия, които са били необходими преди операцията, обикновено се приемат за допълнителни три месеца. Освен това е необходима терапия за инхибиране на съсирването на кръвта в продължение на поне 8-12 седмици, тъй като в противен случай кръвните съсиреци могат да се образуват в зоните на белези.

Чрез интензивно наблюдение с ЕКГ в покой, дългосрочни ЕКГ и ултразвукови изследвания, лекарят може надеждно да идентифицира възможни усложнения и успеха на аблация. Ако аритмията се появи отново, друга Аблация на сърцето бъдете полезни.