A006E - DCI CALCITRIOLUM - Медицинско обучение

A006E - DCI: КАЛЦИТРИОЛ

Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a006e-dci-calcitriolum/

Калцитриолът е посочен в:

Контрол на вторичния хиперпаратиреоидизъм (вж. По-горе) и серумните нива на калций и фосфат (вж. По-горе).

1. в BCR стадии 3-5 преди диализа (eRFG 1000 pg/mL.

1. В BCR етапи 3-5 се препоръчва предварителна диализа на интервал от 1-3 месеца в зависимост от iPTH на серума: прави се на 1-3 месеца, в зависимост от iPTH на серума:

а. ако iPTH намалява с 30-60% от стойността преди започване на терапията - запазва се същата доза;

б. ако iPTH намалява с 60% - намалете дозата с 25-30%;

г. ако iPTH падне под 40-70 pg/mL (под 0,5-1 пъти горната граница на нормалната лабораторна стойност) - прекратете приложението. Дозирането на IPTH трябва да се повтори след 4 седмици и в случай на повишаване над горната граница, препоръчана за BCR етап, терапията с калцитриол ще бъде възобновена с намалена доза от 50%.

2. При BCR етап 5 се препоръчва диализа на интервал 2-4 седмици в зависимост от iPTH на серума:

а. ако iPTH намалее с 30-60% - запазва се същата доза;

б. ако iPTH намалява с 60% - намалете дозата с 0,5-1 μg/сесия на хемодиализа;

г. ако iPTH падне под 300 pg/ml (под 4,5 х горната граница на нормалната лабораторна стойност) - прекратете приложението. Дозирането на IPTH трябва да се повтори след 4 седмици и в случай на увеличение> 300 pg/ml, терапията с калцитриол ще бъде възобновена с намалена доза от 50%.

1. в BCR стадии 3-5 преди диализа, когато:

а. Общо коригираният калций е над> 10,5 mg/dL (възобновяване след 50% намаляване на дозата, ако iPTH е над целевите стойности);

б. Фосфатемията е над 4,6 mg/dL (с възобновяване след 50% намаляване на дозата, ако iPTH е над целевите стойности);

в. iPTH намалява под 40-70 pg/mL (под 0,5-1 пъти горната граница на нормалната лабораторна стойност). Дозирането на IPTH трябва да се повтори след 4 седмици и в случай на повишаване над горната граница, препоръчана за BCR етап, терапията с калцитриол ще бъде възобновена с намалена доза от 50%;

г. достига се терапевтичната цел, определена като поддържане на постоянен серумен iPTH в препоръчителните граници за стадия на хронична бъбречна болест (вж. по-горе).

2. при диализа на BCR етап 5, когато:

а. общият коригиран калций е над 10,2 mg/dL (с възобновяване след корекция, с доза, намалена с 50%, ако iPTH се поддържа над 300 pg/ml);

б. фосфатемията е над 5,5 mg/dL (с възобновяване след корекция, с 50% намалена доза, ако iPTH се поддържа над 300 pg/ml);

в. Серумният iPTH намалява под 300 pg/mL (под 4,5 х горната граница на нормалната лабораторна стойност). Дозирането на IPTH трябва да се повтори след 4 седмици и в случай на увеличение> 300 pg/ml, терапията с калцитриол ще бъде възобновена с намалена доза от 50%;

г. увеличаването на алуминемията е над 60 μg/L;

д. не се получава терапевтичен отговор, ситуация, дефинирана като устойчивост на iPTH над 500-800 pg/ml (над 8-12 х горната граница на нормалната лабораторна стойност) след правилна корекция на дозите на VDRAn и подходяща употреба на други препоръчителни терапевтични средства ( диета, адекватност на диализата, чревни фосфатни хелатори) или поява на клинични усложнения на вторичния хиперпаратиреоидизъм (калцифилаксия, патологични фрактури на костите, разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул, метастатични калцификации).

1. в BCR стадии 3-5 преди диализа:

а. Калцемия (коригиран общ калций или серумен йонен калций, измерен директно със специфичен електрод) - двумесечно през първия месец, месечно до 3 месеца и след това на тримесечие;

б. Фосфатемия - двумесечно през първия месец, месечно до 3 месеца и след това на тримесечие;

в. Серумен iPTH - 1 месец след започване на терапията и след това на тримесечие;

2. при диализа на BCR етап 5:

а) калций (серумен йонен калций, измерен директно със специфичен електрод или коригиран калций) - седмично във фазата на започване на терапията и коригиране на дозата; двумесечно през първите 3 месеца на поддържаща терапия и след това ежемесечно;

б. фосфатемия - седмично във фазата на започване на терапията и коригиране на дозата; двумесечно през първите 3 месеца на поддържаща терапия и след това месечно;

в. iPTH - месечно във фазата на започване на терапията и коригиране на дозите, докато се постигне оптималното ниво на iPTH с нормална фосфатемия и калций. По време на поддържаща терапия, ако дозата на VDRAn и концентрацията на iPTH са стабилни в продължение на 2 месеца, мониторирането на iPTH може да се извършва на тримесечие;

Предписването и наблюдението на лечението с калцитриол ще се извършват от нефролози.