A005E - DCI PARICALCITOLUM - Медицинско обучение

A005E - DCI: PARICALCITOLUM

Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a005e-dci-paricalcitolum/

paricalcitolum

Paricalcitolum се препоръчва за:

  1. BCR стъпки 3-5 (eRFG 30 ng/mL, където може да се извърши определяне на витамин D].
  2. BCR етап 5, лекуван чрез диализа, за лечение на тежък хиперпаратиреоидизъм с: персистиращ серумен iPTH над 500 pg/ml (над 7 x горна граница на нормалната лабораторна стойност) *, който продължава при лечение с неселективни активни производни на витамин D и оптимизиране на редукционната терапия на фосфатемия (диета, чревни калциеви хелатори, адекватност на диализата).

* Този критерий не се отнася за пациенти, достигнали етап 5, които вече са били лекувани с парикалцитол от предишни етапи.

  1. Изборът на лекарството за започване на лечението на вторичен хиперпаратиреоидизъм се влияе от калция, фосфатемията и други аспекти на нарушенията на минералния и костния метаболизъм:

- при повечето пациенти, които са показани за лечение с активатори на рецептори на витамин D за вторичен хиперпаратиреоидизъм, неселективните производни (алфакалцидол, калцитриол) са първият вариант, поради по-ниската цена;

- лечението може да започне със селективни производни (парикалцитол) в случаи с тенденция към хиперкалциемия и хиперфосфатемия, с обширни съдови калцификации или с нефротична протеинурия.

Контрол на тежък хиперпаратиреоидизъм (вж. По-горе), калций и фосфатемия (вж. По-горе).

1. BCR стъпки 3-5 (eRFG 500 pg/mL: 21 μg/ден или 41 μg x 3/седмица;

b. iPTH ≤ 500 pg/mL: 11 μg/ден или 21 μg x 3/седмица.

2. BCR етап 5 хемодиализа, интравенозно (болус, по време на сесията на хемодиализа):

а. спрямо телесното тегло: 0,04-0,11 μg/kg x 3/седмично, или

b. свързани с тежестта на хиперпаратиреоидизма: iPTH/80 или iPTH/120 (доза в 1 μg) x 3 на седмица. Дозата iPTH/120 е за предпочитане, особено при пациенти с много повишени нива на паращитовидния хормон (> 500 pg/ml или> 8 x горна граница на нормалната лабораторна стойност), за да се намали рискът от хиперкалциемия и хиперфосфатемия;

3. BCR етап 5 перитонеална диализа, перорално:

а. спрямо телесното тегло: 0,04-0,11 µg/kg x 3/седмично, или

b. свързани с тежестта на хиперпаратиреоидизма: iPTH/105 (доза в 1 μg) x 3/седмично.

1. BCR етапи 3-5 (eRFG 60% - намалете дозата с 11 μg/ден или с 21 μg x 3/седмица; При пациенти, които са били на минимална доза, е показано да се увеличи честотата между прилаганията ) така че седмичната доза да е с 50% по-ниска;

г. ако падне под долната граница на нормата за използвания лабораторен тест - временно прекратете приема на парикалцитол и повторете дозирането на iPTH след 4 седмици. Парикалцитол може да се възобнови с намалена доза от 30%, ако iPTH отново се увеличи постоянно. При пациенти, които са били на минимална доза, е показано увеличаване на честотата между приема (същата доза на всеки два дни интервал).

2. BCR диализа на етап 5, в зависимост от нивото на iPTH в серума:

а. ако тя намалее с 30-60% от стойността преди започване на терапията - запазва се същата доза;

б. ако се намали с 60% - намалете дозата с 0,041 μg/kg при всяко приложение;

г. ако падне под 3 пъти горната граница на нормата за използвания лабораторен тест (5,5 mg/dL);

г. има данни за адинамично костно заболяване или отравяне с алуминий;

д. отсъствие на терапевтичен отговор, определен от:

i) постоянство на iPTH над 10 пъти горната граница на нормалната лабораторна стойност след правилна корекция на дозите на парикалцитол и подходяща употреба на други препоръчителни терапевтични средства;

ii. поява на клинични усложнения на тежък или вегетативен вторичен хиперпаратиреоидизъм (калцифилаксия, патологични фрактури на костите, разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул, метастатични калцификации).

Във всички случаи на преустановяване поради хиперкалциемия, хиперфосфатемия или прекомерно намаляване на серумното наблюдение на iPTH се препоръчва (повторно определяне след 4 седмици). Ако нивата на калций/фосфатемия се нормализират и iPTH се повиши отново над 7 пъти горната граница на нормата за използвания лабораторен тест, терапията с парикалцитол може да бъде възобновена при намалена доза от 50%.