Болести и болести Page 61 Кралица Мария

Безалкохолната мастна чернодробна болест може да се появи във всяка възрастова група, особено при хора на възраст 40-60 години с висок риск от сърдечни заболявания поради затлъстяване и диабет тип 2.

болести

Заболяването също е тясно свързано с метаболитен синдром, който е комбинация от медицински състояния, която включва коремно затлъстяване, намалена способност за използване на хормона инсулин, високо кръвно налягане и високи нива на триглицериди в кръвта (вид мазнини).

Най-тежката форма на безалкохолна мастна чернодробна болест е неалкохолният стеатохепатит, при които възниква възпаление и увреждане на черния дроб, подобно на това, причинено от прекомерна консумация на алкохол. Може да прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност.

Лекарите не знаят точно защо някои хора натрупват мазнини в черния дроб, докато други не. По подобен начин има ограничени познания за прогресирането на мастния черен дроб до възпаление (хепатит) и след това до цироза.

Безалкохолното чернодробно заболяване и неалкохолният стеатохепатит са свързани и с:

  • Наднормено тегло и затлъстяване
  • Инсулинова резистентност (клетките вече не улавят глюкозата в отговор на инсулиновото действие)
  • Хипергликемия (висока кръвна захар), което показва преддиабет или диабет тип 2
  • Повишени нива на мазнини в кръвта, особено триглицериди

Тези комбинирани здравословни проблеми изглежда водят до натрупване на мазнини в черния дроб. При някои хора излишните мазнини действат като токсин за чернодробните клетки, причинявайки възпаление на черния дроб и неалкохолен стеатохепатит, който може да причини белези (фиброза) в черния дроб.

Рискът от развитие на безалкохолна мастна чернодробна болест се увеличава при следните условия:

  • Висок холестерол
  • Високи нива на триглицериди
  • Метаболитен синдром
  • Затлъстяване, особено когато мазнините са концентрирани в корема (коремно затлъстяване)
  • Синдром на поликистозните яйчници
  • Сънна апнея
  • Диабет тип 2
  • Хипоактивна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
  • Хипоактивна хипофизна жлеза (хипопитуитаризъм)

Безалкохолният стеатохепатит е по-вероятен в следните категории:

  • възрастен
  • Хора с диабет
  • Хора с коремни мазнини

При липса на допълнителни разследвания е трудно да се направи разлика между неалкохолно чернодробно заболяване и неалкохолен стеатохепатит.

Безалкохолното чернодробно заболяване обикновено не показва признаци и симптоми. Когато се появят, те могат да включват:

  • Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб)
  • Умора
  • Болка в десния квадрант на горната част на корема

Възможните признаци и симптоми на безалкохолен стеатохепатит и цироза включват:

  • Асцит (натрупване на течност в коремната кухина)
  • Увеличени кръвоносни съдове, видими по кожата
  • Гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете)
  • Спленомегалия (уголемяване на далака)
  • Зачервяване на дланите
  • Жълтеница (пожълтяване на лигавиците на очите и кожата)

Основното усложнение на безалкохолното чернодробно заболяване и неалкохолния стеатохепатит е цирозата, която е последният стадий на чернодробната фиброза. Цирозата възниква в отговор на увреждане на черния дроб, както и възпалението при неалкохолен стеатохепатит. Докато черният дроб се опитва да спре възпалението, възникват области с белези (фиброза). Ако възпалението продължи, фиброзата все повече ще замести здравата чернодробна тъкан. Ако процесът не бъде прекъснат, цирозата може да причини:

  • Натрупване на течност в коремната кухина (асцит)
  • Разширяване на вените на хранопровода (варици на хранопровода), които могат да се спукат и да кървят
  • Объркване, сънливост и замъглена реч (чернодробна енцефалопатия)
  • Рак на черния дроб
  • Краен стадий на чернодробна недостатъчност, което означава, че черният дроб вече не функционира

Около 20% от хората с безалкохолен стеатохепатит ще прогресират до цироза.

Тъй като безалкохолното чернодробно заболяване в повечето случаи е асимптоматично, то достига вниманието на лекаря, когато тестовете, извършени по други причини, предполагат чернодробен проблем. Това се случва, ако черният дроб изглежда необичайно при ултразвук или ако чернодробните ензими показват ненормални резултати.

Разследванията, които определят диагнозата и тежестта на заболяването, са следните:

Кръвни тестове

  • Пълна кръвна картина
  • Чернодробни ензими и чернодробни функционални тестове
  • Тестове за хроничен вирусен хепатит (хепатит В, хепатит С и други)
  • Скринингови тестове за цьолиакия
  • Кръвна захар на гладно
  • Гликозилиран хемоглобин HbA1c, който показва колко стабилни са нивата на кръвната захар през последните 3 месеца
  • Липиден профил, който измерва мазнините в кръвта (общ холестерол, HDL, LDL и триглицериди)

Образни изследвания

  • Обикновено ултразвуккоремна което обикновено е първото разследване при съмнение за чернодробно заболяване
  • Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (NMR) Коремна. Тези изследвания не правят разлика между безалкохолен стеатохепатит и безалкохолно чернодробно заболяване, но могат да бъдат използвани.
  • Еластография (Fibroscan), подобрена форма на ултразвук, която измерва сковаността на черния дроб, което показва фиброза
  • Магнитно-резонансна еластография, в която се създава визуална карта, показваща степента на скованост на черния дроб - те отразяват фиброзата

Изследване на чернодробна тъкан

Ако други изследвания не са категорични, Вашият лекар може да препоръча процедура за вземане на проба от чернодробна тъкан (чернодробна биопсия). Процедурата се извършва чрез въвеждане на игла през коремната стена към черния дроб. Пробата се анализира в лаборатория за признаци на възпаление и фиброза. Биопсията на черния дроб може да бъде болезнена за някои пациенти и може да има някои малки рискове, които Вашият лекар ще Ви представи подробно.

Първата линия на лечение обикновено е загуба на тегло чрез комбиниране на здравословна диета и упражнения. Загубата на тегло се причинява от заболявания, които допринасят за безалкохолно чернодробно заболяване. В идеалния случай е желателно да се загубят 10% от телесното тегло, но подобряването на рисковите фактори настъпва дори при намаление от само 3-5% тегло. Хирургичното отслабване (бариатрична хирургия) също е опция за тези, които трябва да отслабнат значително.

Вашият лекар може да препоръча ваксинация срещу хепатит А и В, за да ви предпази от вируси, които могат допълнително да увредят черния дроб.

В случай на диагностицирани с цироза, причинена от неалкохолен стеатохепатит, вариант може да бъде трансплантация на черен дроб - прогнозата за тези хора обикновено е много добра.

Все още няма медикаментозно лечение на безалкохолно чернодробно заболяване, но има няколко лекарства в изследвания и резултатите са обещаващи.

Начини, по които можете да намалите риска от развитие на безалкохолно чернодробно заболяване:

  • Хранете се здравословно. Изберете да ядете плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и здравословни мазнини
  • Поддържайте здравословно тегло. Ако сте с наднормено тегло или със затлъстяване, намалете броя на калориите, които консумирате ежедневно и упражнявайте повече. Ако имате здравословно тегло, стремете се да го поддържате, като приемате здравословна диета и упражнения.
  • Ход. Упражнявайте се през повечето дни от седмицата. Първо вземете одобрението на Вашия лекар, ако не сте свикнали да спортувате редовно.