9.1 Стандартни схеми на лечение от първа линия

Стандартните схеми на лечение от първа линия се използват при пациенти с туберкулоза (ТБ) със съмнение или установена чувствителност към лекарства, или в очакване на тестове за чувствителност, когато лекарствената резистентност се счита за малко вероятна.

9.1.1 Нови случаи

Новите случаи се определят като пациенти без анамнеза за лечение на туберкулоза или които са получавали антитуберкулозно лечение за по-малко от месец. Новите случаи могат да имат намазана или положителна намазка белодробна туберкулоза (PTB) или извънбелодробна туберкулоза (EPTB).

Белодробна и извънбелодробна туберкулоза

(с изключение на туберкулозен менингит и остеоартикуларен и гръбначен туберкулоза) 1, 2

Лечението продължава 6 месеца с фаза на атака от 2 месеца с 4 противотуберкулозни лекарства и поддържаща фаза от 4 месеца с 2 противотуберкулозни лекарства.

При туберкулоза на лимфните възли лимфаденопатията обикновено отзвучава в рамките на 3 месеца след започване на лечението. Парадоксални реакции могат да се наблюдават в началото на лечението (поява на абсцеси, фистули, други лимфни възли) и не трябва да водят до модификация на лечението. В случай на парадоксални реакции могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Този режим НЕ ТРЯБВА да се използва при:
- При пациенти, които развиват активна туберкулоза след близък контакт с известен случай на лекарствено-резистентна туберкулоза:
Извършете антибиограма и, докато чакате резултатите, започнете лечението въз основа на антибиограмата на предполагаемия пациент с източник (Глава 10).

- В райони, където разпространението на резистентност към изониазид е високо:
При всички пациенти в началото на лечението трябва да се направи антибиограма. Схема 2 (HRZE)/4 (HR) E може да се използва 1, ако DST не е налице или очакват резултати. Тази препоръка се основава само на експертни съвети. Когато се използва този режим, много пациенти получават етамбутол ненужно по време на фазата на поддържане, ако DST не е налице, но това на теория може да предотврати развитието на резистентност към рифампицин.

Бележки:
- 8-месечното лечение 2 (HRZE)/6 (HE) или 2 S (HRZ)/6 (HE) все още се използва в някои страни, но е доказано, че рецидиви и неуспехи са по-чести при това лечение, отколкото при 6 месеци. Следователно то трябва да бъде заменено с 6-месечното лечение.
- Интермитентното лечение (3 пъти седмично) не се препоръчва като рутина. Може да се обмисли във фаза на поддържане, само ако: 1) лечението се извършва под пряко наблюдение и 2) пациентът не е заразен с ХИВ. Никога не предписвайте интермитентно лечение по време на фазата на пристъп.

Туберкулозен менингит и туберкулоза на костите и ставите и гръбначния стълб

Туберкулозен менингит
Лечението продължава 12 месеца 2,3. Въпреки че 6-месечното лечение вероятно е достатъчно в повечето случаи, то продължава по-дълго поради случайното навлизане на някои лекарства за туберкулоза в цереброспиналната течност. Препоръчва се също кортикостероидна терапия да се прилага на всички пациенти с туберкулозен менингит (раздел 9.3).

Ost.артикуларна и гръбначна туберкулоза (болест на Пот)
Въпреки че има малко доказателства в полза на продължителното лечение, препоръчително е да се лекуват 12 месеца с 2 (HRZE)/10 (HR) 2,3, главно защото е трудно да се оцени отговорът на лечението. Болестта на Пот е тежка форма на туберкулоза, която трябва да се третира като приоритет (риск от неврологични последствия поради хронична компресия на гръбначния мозък). При липса на значителна гръбначна деформация и неврологичен дефицит, повечето случаи могат да бъдат лекувани с почивка, обездвижване на скоби и противотуберкулозни лекарства. Операцията трябва да се обмисли при пациенти с неврологичен дефицит или нестабилно увреждане на гръбначния стълб и/или в случай на липса на отговор на лечението.

---