7; оценка и управление на дисфагия и недохранване; s инсулт фондация
6-то издание - 2019 АКТУАЛИЗАЦИЯ
7.1 Дисфагия
- Преди какъвто и да е прием през устата (напр. Лекарства, храна, течности), пациентите трябва да бъдат оценени за нарушения на преглъщането с помощта на валиден скринингов инструмент от обучен специалист. Подходящо [ниво на доказателственост B]. Вижте приложение 2, таблица 3: Препоръчани инструменти за скрининг и оценка за дисфагия за повече информация.
- Пациентите трябва да бъдат насърчавани да се консултират с езиков патолог, ерготерапевт, диетолог или други клиницисти по дисфагия за по-нататъшна оценка и лечение в леглото им в случай на необичаен първоначален или текущ скрининг за нарушения на преглъщането. Преглъщане, диета и хранителна и хидратация статус [ниво на доказателство C].
- Трябва да се разработи персонализиран план за управление, който да вземе предвид лечението на дисфагия, диетичните изисквания и специфичните хранителни планове [ниво на доказателство С].
- Трябва да се направи телевизионна флуороскопска или ендоскопска оценка на преглъщането при всички пациенти, за които се смята, че са изложени на висок риск от орофарингеална дисфагия или лоша защита на дихателните пътища, в зависимост от резултатите от оценката на леглото, за насочване на управлението на дисфагия (напр. Лечение) [ниво на доказателства Б].
- В зависимост от резултатите от телевизионната флуороскопия или ендоскопия, лечението, насочено към подобряване на преглъщащите способности или компенсаторни техники, насочени към подобряване на ефективността и безопасността на механизма за преглъщане в орофарингеалната фаза, трябва да се прилага в допълнение към „да се наблюдава и преоценява при необходимост [ ниво на доказателство B].
- Упражненията, които могат да се използват като част от терапията за възстановяване на преглъщането, включват упражнения за съпротива на езика, задържане на дъх и доброволно преглъщане [ниво на доказателство B].
- Компенсаторните техники, които могат да се използват, включват упражнения за стойка, сензорна връзка с болус, контрол на силата на звука и промяна на текстурата [ниво на доказателство B].
- Пациентите, семействата и лицата, които се грижат за тях, трябва да получат информация относно преглъщането и превенцията на аспирацията, както и диетични препоръки [ниво на доказателство С].
- За да се намали рискът от пневмония, на пациентите трябва не само да им се позволява да се хранят възможно най-много, но и да се насърчават да го правят [ниво на доказателство С].
- Грижите за устната кухина трябва да бъдат щателни и пациентите трябва да бъдат добре информирани за важността на поддържането на добра устна хигиена, за да се намали допълнително рискът от пневмония [ниво на доказателство B].
7.2 Хранене и хидратация
- Пациентите трябва да бъдат изследвани за недохранване с помощта на валиден скринингов инструмент, в идеалния случай в рамките на 48 часа след постъпване в стационарна рехабилитация [ниво на доказателство С]. Вижте приложение 2, таблица 3: Препоръчани инструменти за скрининг и оценка за дисфагия за повече информация.
- Оценката на хранителния статус на пациента трябва да се повтаря периодично, по време на хоспитализация и преди изписване, както и в амбулаторни и общностни условия [ниво на доказателство С].
- Резултатите от тази оценка могат да бъдат използвани за вземане на решение за насочване на пациента към диетолог за по-нататъшно изследване и текущо управление на хранителния статус и хидратация [ниво на доказателство С].
- Пациенти с инсулт, за които се подозира, че имат проблеми с храненето, хидратацията, дисфагията или други съпътстващи нарушения, които може да изискват хранителна намеса, трябва да бъдат насочени към диетолог [Ниво на доказателство B]. Диетолозите дават препоръки за следното:
- Как да се отговори на нуждите от орални хранителни вещества и течности, като същевременно се вземат предвид промените в структурата на храната и консистенцията на течността, препоръчани от речево-езиков патолог или друг подходящо обучен професионалист [ниво на доказателство B].
- Ентерално хранене за пациенти, които не могат да погълнат или да отговорят на оралните си нужди от хранителни вещества и течности [ниво на доказателство B].
- Ако пациентът се нуждае от ентерално хранене за продължителен период, назогастралната сонда трябва да бъде заменена с гастроеюнална сонда [ниво на доказателство В].