6 - Лечение

6. 1 - Общи препоръки

6. 1. 1 - КОЙ

Това са тези на Световната здравна организация (СЗО):

• преди генитална язва, не чакайте резултата от TPHA-VDRL за лечение (+++);
• по същия начин изследването под микроскоп с тъмно поле не трябва да забавя началото на лечението.

6. 1. 2 - Ранен сифилис

Ако се предлага диагноза ранен сифилис:

• извърши внимателен клиничен преглед (особено търси неврологични признаци);

• потърсете друга ППИ (гонококи, C. trachomatis, ХИВ, хепатит В и др.);

• направете рецепта за TPHA-VDRL;
  • или лекувайте незабавно (вероятностен подход), който често се случва с язва на лигавицата, и прегледайте пациента с резултатите от TPHA и VDRL;
  • или прегледайте пациента с резултатите (особено ако вторичен сифилис);

• не се колебайте да се свържете със специалист в определени деликатни ситуации:
  • бременна жена,
  • ХИВ позитивен субект,
  • алергия към пеницилин;

• системно извършване на офталмологичен преглед в случай на вторичен сифилис (възможно офталмологично участие би променило терапевтичното управление по същия начин, както неврологичното увреждане).

6. 2 - Лечение на ранен сифилис (първичен, вторичен, ранен латентен)

Диагнозата "ранен латентен сифилис" е приемлива само ако пациентът може да осигури отрицателна сифилитична серология, датираща от по-малко от една година, преди откриването на положителна серология, докато той е асимптоматичен.

Препоръчителният режим на лечение е еднакъв за всичките 3 ситуации (първичен, ранен вторичен или ранен латентен сифилис). При липса на пеницилинова алергия и противопоказание за интрамускулни инжекции (вж. По-долу), еднократно интрамускулно инжектиране на 2,4 милиона единици бензатин бензилпеницилин G (Extencillin).

Реакцията на Херксхаймер при първичен сифилис не е сериозна.

В стадия на вторичен сифилис е възможна реакция на Херксхаймер няколко часа след инжектирането. Той асоциира: треска, главоболие, миалгия, акцентиране на местните признаци.

Винаги лек, не трябва да се тълкува като алергия към пеницилин.

---