5-те най-често срещани лекарства за диабет; Терапия; Лекарства
С диабет тип 2, поне в началото на заболяването, все още може да се постигне много, ако пациентът (пре) пренастрои живота си по съответния начин. Упражненията, здравословната диета и евентуално с няколко килограма по-малко на ханша често могат да повлияят на инсулиновата резистентност на клетките на тялото толкова положително, че засегнатите не трябва да приемат инсулин - поне за известно време - и лекарствата не са необходими.
Има ли това т.нар Базовата терапия след три до шест месеца няма желания ефект, Така че, ако дългосрочното ниво на кръвната захар (HbA1c) не е в желания диапазон, лекарят обаче ще използва лекарства с определени активни съставки за понижаване на кръвната захар. Най-вече ще като антидиабетни средства се приемат под формата на таблетки, поради което се наричат още орални антидиабетни лекарства. Инжектират се аналози на инкретин, които също се използват като лекарствена терапия при диабет тип 2. Общото между всички е, че понижават кръвната захар посредством различни механизми на действие, например чрез това, че се образува по-малко от нея, тъканта абсорбира повече или тялото се стимулира да произвежда повече вещества, понижаващи кръвната захар.
Пациентите с метформин често влизат в медикаментозно лечение, в по-нататъшния курс, т.е. ако целта на HbA1c не бъде постигната след три до шест месеца, това вещество може да бъде допълнено с друго лекарство (DPP-4 инхибитор, GLP-1 и др.) или с инсулин.
За диабетици тип 1 нито един от тях не играе роля в контрола на метаболизма на кръвната захар; единственото лекарство, което досега е одобрено за тази форма на диабет, е инсулинът.
Ето как работят 5-те най-често срещани лекарства за диабет
Бигуаниди: z. Б. метформин
Ефект: Тези вещества предотвратяват натрупването на нова захар в черния дроб и в същото време повишават чувствителността на клетките към инсулин. Според проучвания метформинът също може да помогне за намаляване на теглото и риска от сърдечно-съдови и туморни заболявания. Лекарството остава в кръвта само за кратко, поради което също е одобрено в ограничени дози за пациенти с умерено нарушена бъбречна функция от 2016 г.
Възможни нежелани реакции: в началото на лечението е възможно диария, гадене/повръщане; В случай на напреднала бъбречна недостатъчност, съдържанието на млечна киселина в кръвта може да се повиши твърде високо (лактатна ацидоза). Поради тази причина бъбречната функция и - в случай на продължителна терапия - нивото на витамин В12 трябва да бъде щателно проверено, тъй като агентът може да причини дефицит на този витамин.
Забележка: глитазони, напр. Б. пиоглитазон, имат механизъм на действие, подобен на метформин; пиоглитазон може да задържа вода (образуване на оток), пациентите могат да наддават на тегло или да развият сърдечна недостатъчност. Следователно лекарството трябва да се използва само ако пациентът не може да понася други, сравними агенти.
Инхибитори на алфа глюкозидазата (AGI): z. Б. миглитол, акарбоза
Ефект: AGI работят в червата или по-точно: в горните отдели на червата и предотвратяват разграждането на множество захари до единични захари. Това означава, че по-малко захар попада в кръвта, тъй като молекулите на полизахарида са твърде големи и остават в червата.
Възможни нежелани реакции: Болки в корема, газове и диария са често срещани странични ефекти, тъй като захарта се насочва към дебелото черво, където бактериите я превръщат в газ.
Инхибитори на SGLT-2: z. Б. дапаглифлозин, емпаглифлозин.
Ефект: Тези вещества понижават нивата на кръвната захар, като отделят захар през бъбреците и урината. Обикновено пациентите отслабват, когато се лекуват с инхибитори на SGLT-2, тъй като захарните калории се изхвърлят от тялото. Тези лекарства също понижават кръвното налягане. Инхибиторите на SGLT-2 могат да се приемат с инсулин или други средства за понижаване на кръвната захар.
Възможни нежелани реакции: Особено при жените рискът от инфекции на пикочните пътища и гениталиите се увеличава поради захарта в урината, при възрастните хора съществува риск от колапс на кръвообращението, рядко има метаболитен дисбаланс (напр. Кетоацидоза).
Аналози на GLP-1 (напр. Албиглутид, екзенатид) и DPP-4 инхибитори (глиптини, z. Б. Ситаглиптин):
Ефект: тази група активни вещества се инжектира, а не се поглъща. Аналозите на GLP-1 увеличават ефекта на чревния хормон GLP-1. От известно време е известно, че нивото на кръвната захар се контролира не само от панкреаса, но и от някои чревни хормони (инкретини). Те стимулират отделянето на инсулин в панкреаса и инхибират отделянето на глюкагон. Това понижава нивото на кръвната захар. Тези лекарства действат като ендогенния чревен хормон GLP-1, което означава, че червата се изпразва по-бавно, отделя се повече инсулин и по-малко нова захар се образува в черния дроб. В допълнение, аналозите на GLP-1 имат подтискащ апетита ефект. Те могат да се комбинират с дългосрочен инсулин и вещества като метформин или сулфонилурейни продукти.
DPP-4 инхибиторите предотвратяват разграждането (твърде) бързо на ензима GLP-1. Това означава, че активната съставка се задържа по-дълго в кръвта и панкреасът се активира по-дълго и по-силно. DPP-4 инхибиторите са сравнително щадящи бъбреците.
Възможни нежелани реакции: първоначално аналозите на GLP-1 могат да причинят гадене и повръщане.
Сулфонилурейни продукти (напр. глибенкламид, гликлазид) и глинид (напр. натеглинид, репаглинид):
Ефект: В миналото те са следвали предимно метформин по време на лечението. Сулфонилурейните продукти стимулират панкреаса да отделя повече инсулин. В резултат на това захарта все повече се абсорбира в клетките. Научно е доказано, че в зависимост от дозата те могат да понижат (дългосрочно) кръвната захар. Въпреки това, сулфонилурейните продукти стават все по-малко ефективни в хода на лечението и следователно са само условно подходящи за продължителна монотерапия при диабет тип 2. Препоръчват се на пациенти, които не могат да понасят метформин. Глинидите имат подобен ефект, но те настъпват по-бързо и отшумяват по-бързо.
Възможни нежелани реакции: и двете могат да доведат до хипогликемия и наддаване на тегло.
Според експерти, сулфонилурейните продукти вече не се използват толкова често поради риска пациентът да напълнее и хипогликемия. Федералният смесен комитет (G-BA) също наложи ограничение за рецепта за Glinide през 2016 г., тъй като няма дългосрочни проучвания за тях. Изключение: пациенти със значително увредена бъбречна функция, които не се подлагат на инсулинова терапия.