57 Втвърдяване под формата на струна в района на бозайника - Лечебно сдружение на Северен Рейн
Допълнителна информация и диференциална диагностика за сертифицирани казуси "Кабелно втвърдяване в областта на гърдата"
от Робърт Кройцпойнтър
Общ преглед на съдържанието
Определение и епидемиология
Болестта на Мондор е доброкачествено, самоограничаващо се заболяване на гърдата, което засяга предимно жените. Френският хирург Анри Мондор го описва през 1939 г. като тромбофлебит на повърхностни вени на гръдния кош и предната гръдна стена [1]. От това първо описание дефиницията на това заболяване е разширена допълнително, така че не само тромбофлебитът на торакоепигастралната вена и горната епигастрална вена, но и тази на страничната гръдна вена, която се отваря в аксиларната вена, и тази на повърхностната гръбна вена на пениса, тъй като така наречената пенисна болест на Мондор се причислява към тази форма на заболяването [2]. Като цяло това е рядко заболяване, за което в настоящата литература могат да бъдат намерени само няколко съобщения за случаи [3]. При текущо търсене в базата данни pubmed.gov по-малко от 500 описани случая могат да бъдат намерени под ключовата дума болест на Мондор.
Фигура 1: Ситус под лявата гърда. Могат да се видят четири подкожни нишки.
Снимка: Ангиология, болница Бенедиктус, Тутсинг
Клинична картина и диагностика
Диагнозата на болестта на Мондор на повърхностните гръдни вени се поставя въз основа на медицинската история и физическия преглед. Въпреки че има само няколко случая, описани в литературата, травма или механично въздействие (както в настоящия случай с лицевия сутиен), предишна хирургична процедура, инфекция (като в настоящия случай), възпаление, прекомерна физическа активност, артрит или (в редки случаи) рак на гърдата [4]. Радиация, полицитемия вера или полиглобули също трябва да се имат предвид. Болестта на Мондор може да се появи и по време на бременност. По време на физическия преглед обикновено могат да се усетят една или повече груби нишки (в литературата също описани като „флебит от железен проводник“). Те могат да бъдат линейни или разклонени. Общото между тези съдови промени е, че те могат да се почувстват като повърхностни, груби, болезнени нишки. Понякога местните находки показват червеникаво или лилаво обезцветяване на кожата над засегнатите вени [1].
Образни изследвания
В допълнение към медицинската история и физическия преглед, цветна дуплексна сонография или компресионна сонография могат да се използват за потвърждаване на съмнението за болестта на Мондор.
Фигура 2: Дуплексна сонографска оценка на подкожна индурация във формата на корда.
Той показва хипоехогенен лумен, който при натиск на сондата поради тромбофлебит с
Тромбите в лумена на съда са несвиваеми.
Източник: Ангиология болница Бенедиктус, Тутсинг
Цветна дуплекс сонография/компресионна сонография
Подобните на нишки втвърдявания се появяват на дуплексния ултразвук като венозни съдове, които не могат да бъдат компресирани под натиск на сондата. Интралумален поток също не може да бъде открит в цветния доплер. Сонографски може да се види картината на (тромбо) флебит. (Допълнителен коментар: Тромбофлебитът на гръдните вени може също да бъде визуализиран чрез мамография и разпознат от опитен изследовател [5]).
Диагностика на околната среда
Въз основа на описаните по-горе възможни предразполагащи фактори трябва да се извърши подходяща диагностика на околната среда. В конкретния случай това включва лабораторни тестове с цел да се изключи остра грипна инфекция, както се случи в Германия в началото на 2018 г. Също така препоръчваме на пациента да направи мамография или подробен преглед на гърдата с помощта на сонография или ЯМР, за да се изключи рак на гърдата.
терапия
Тъй като болестта на Мондор трябва да се смята за рядко заболяване с оглед на малкото съобщения за случаи, има малко доказателства за терапевтичните възможности. Болестта обикновено се лекува без последствия след две до осем седмици; следователно не се изисква антикоагулация в профилактични или терапевтични дози. Понякога се препоръчва симптоматична терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Освен това, макар и рядко, терапевтичните възможности са антибиотици (особено в случай на болест на пениса на Мондор), хирургично отстраняване на венозните канали и лимфен дренаж [2].
Заключение
В случая, описан по-горе, болестта на Мондор на повърхностните гръдни вени изглежда е възникнала най-вероятно поради комбинацията от неблагоприятно механично въздействие от сутиен с лицева опора и грипоподобна инфекция.