5 неща, които трябва да знаете за препоръчване на рибено масло
Да, в кардиологията горещо препоръчваме рибено масло за регулиране на серумните липиди, тъй като японците се справят по-добре по отношение на сърцето, тъй като французите имат по-малко сърдечна недостатъчност или че средиземноморската диета е доказала превъзходството през последните 15 години във всички изследвания повече повече или по-малко известни.
Използването на добавки с рибено масло за сърдечно-съдова защита (CV) е спорна тема от години. Наскоро Vascepa (Amarin), рибено масло с рецепта, съдържащо високи дози икозапен етил, получи широко разпространено указание от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за намаляване на риска от CV при някои пациенти с високи нива на триглицеридите. (TG). Тъй като не всички продукти от рибено масло - рецепта или добавки - са сходни, ето пет важни неща, които трябва да знаете за тяхното използване.
1. Icosapent ethyl е единствената одобрена омега-3 рецепта за намаляване на CV.
С разширената си индикация, икосапент етил вече може да се използва като допълнение към терапията със статини за намаляване на СС събития при пациенти с повишен TG (≥150 mg/dL) и установено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) или диабет и поне два други рискови фактора за CV. Тази препоръка се основава на резултатите от REDUCE-IT, които демонстрират 25% намален риск от големи CV събития при пациенти, получаващи етилов икосапент и 35% намален риск при участници с анамнеза за ASCVD.
Тази концентрирана ейкозапентаенова киселина (EPA) - омега-3 полиненаситена мастна киселина, по лекарско предписание, е свързана с по-висок процент на предсърдно мъждене и кървене в многоцентровото проучване НАМАЛЕТЕ-ИТ и макар да се споменава в информацията за предписване под предупреждения и предпазни мерки, FDA не вярва, че тези ефекти оправдават противопоказание.
Предишни проучвания на по-ниски дози (1 g) комбинирани EPA/докозахексаенова киселина (DHA) хапчета не показват намаляване на резултатите при пациенти в риск без предшестващо сърдечно-съдово заболяване, дори при тези с диабет. Проучването STRENGTH с висока доза (4g) на омега-3 карбоксилна киселина/EPA при пациенти с висок риск от CV с високи стойности на TG наскоро беше спряно за безполезност .
Независимо дали намалява TG самостоятелно или допълнителни плейотропни противовъзпалителни лекарства, антитромботичните ефекти обясняват нивото на намаляване на риска от CV, наблюдавано в REDUCE-IT, е тема на дискусия.
2. Въпреки че наличните рецептурни рибени масла са ефективни за намаляване на нивата на TG, има разлики между продуктите в формулировката и ефекта.
Рибените масла по рецепта не са истински продукти от рибено масло, а по-скоро различни форми на омега-3 мастни киселини, получени от рибено масло. Понастоящем в Съединените щати се предлагат пет рецепти за омега-3 PUFA, четири от които са одобрени от FDA за понижаване на серумните нива на TG (таблица), а едно от тях (Vascazen, Pivotal Therapeutics) е регулирана от FDA медицинска храна за дефицит на омега-3 при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
Налични в момента FDA одобрени омега-3 препарати
| Име на марката Име на марката | Формулиране формулировка | EPA (g) на 1 g капсула EPA (g) на 1 g капсула | DHA (g) на 1 g капсула DHA (g) на 1 g капсула | Доза омега-3 (g) на 4 g Доза на омега-3 (g) при 4 g |
| Епанова Епанова | Омега-3-карбоксилни киселини/DHA Омега-3-карбоксилни киселини/DHA | 0,55 0,55 | 0,2 0,2 | 3.0 EPA + DHA 3.0 EPA + DHA |
| Ловаза Ловаза | Омега-3 киселинни етилови естери/DHA Етилови естери на омега-3 киселина/DHA | 0,43 0,43 | 0,345 0,345 | 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA |
| Омтриг Омтриг | Омега-3 киселинни етилови естери/DHA Етилови естери на омега-3/DHA киселина | 0,43 * 0,43 * | 0,345 * 0,345 * | 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA |
| Vascepa Vascepa | Icosapent етил Етил Icosapent | 0,88 0,88 | 0 0 | 3,5 EPA 3,5 EPA |
| * Количество за 1,2 g капсули. * Количество на 1,2 g капсула. Адаптиран от AHA Science Advisory относно омега-3 мастните киселини. Адаптиран от научния съвет на AHA за омега-3 мастните киселини. | ||||
Докато всички препарати с омега-3 с рецепта имат сходни понижаващи TG ефекти, има вариации в ефекта им върху холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL-C) и холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL). -° С). Проучванията показват, че омега-3 препаратите, съдържащи DHA, повишават LDL-C и могат умерено да повишат HDL-C, докато проучванията показват, че само омега-3 препаратите под формата на EPA значително намаляват серумните нива на TG, без да увеличават LDL- C при пациенти и извън терапията със статини и HDL-C намалява умерено.
3. Рибените масла с рецепта не са показани за всички пациенти с високо ниво на TG.
С изключение на лекарствената формула EPA/DHA за медицинска храна и използването на високи дози икосапентен етил за намаляване на сърдечните събития, наличните понастоящем рецептурни рибени масла са одобрени от FDA като хранителен добавка за възрастни пациенти с много високи нива на TG ( ≥ 500 mg/dL). Научното изследване на Американската сърдечна асоциация (AHA) за омега-3 мастни киселини за лечение на хипертриглицеридемия установява, че „за всички нива на растеж на триглицеридите се препоръчват лечение или премахване на странични причини и интензивни промени в диетата и начина на живот преди директната фармакотерапия“.
Според одобреното от FDA показание, препаратите омега-3 са предназначени за възрастни пациенти. Въпреки че изглежда, че омега-3 без рецепта се понасят добре при педиатрични пациенти, проучванията до момента не са показали значителна ефективност при понижаване на нивата на TG при тази популация пациенти.
Тъй като омега-3 PUFAs с рецепта са получени от рибни източници, те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с известна свръхчувствителност към риба или черупчести мекотели.
Трябва да се внимава и при предписване на омега-3 PUFA на пациенти с чернодробно увреждане и се препоръчва да се наблюдават нивата на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза, тъй като някои EPA/DHA формулировки могат да повишат серумните нива на тези ензими.
4. Морските хранителни добавки не са заместител на омега-3 PUFA рецептата за намаляване на нивата на TG.
Въпреки че те могат да играят допълнителна роля в диетата, добавките с омега-3 мастни киселини на основата на морско масло, като рибено масло, масло от каланус и масло от крил, не се препоръчват и не са посочени като заместител на омега-3. 3 PUFA за понижаване на серумните нива на TG или като лечение на някакво заболяване.
Одобрената от FDA рецепта за омега-3 PUFA съдържа дози от нива на фармацевтична резистентност на силно пречистени нива, регулирани от комбиниран DHA/EPA или само EPA. Добавките с морско масло съдържат субтерапевтични количества омега мастни киселини (дори тези продукти, за които се твърди, че са с двойна или тройна концентрация) и тъй като тези продукти не са прегледани, одобрени или контролирани от FDA, няма гаранции за качество. тяхната сила и безопасност .
Освен това добавките с морско масло съдържат множество други нетерапевтични съставки - в някои случаи холестерол, окислени мастни киселини или замърсители. Пациентите, приемащи тези продукти, също са изложени на риск от излагане на по-високи нива на окислителни продукти и е установено, че някои от тези добавки съдържат високи нива на наситени мазнини, които пречат на предполагаемото благотворно въздействие на тези продукти. Добавките Омега-3 PUFA, които са били тествани доброволно за потвърждение на съдържанието, носят символа на Конвенцията за фармакопея на САЩ.
С повече от 100 хранителни добавки на базата на морски дарове, които се предлагат и предлагат на пазара на потребителите, експертен преглед от Американския колеж по кардиология отбелязва изкушението за някои пациенти да преминат от PUFA с по-скъпа рецепта към по-диетична добавка. евтин. За да се улесни спазването на предписаното масло на основата на морско масло и да се обезсърчат пациентите да преминат към добавка, авторите на този анализ препоръчват на лекарите да предоставят информация за наличното покритие.
5. Препоръките за омега-3 препарати могат да бъдат рентабилни чрез намаляване на клиничната и икономическа тежест.
По отношение на разходите, средната цена на дребно за 30-дневна доставка на Lovaza (4 g EPA/DHA) е 202,39 долара, а за доставка на 30-дневни капсули Vascepa цената е от около $ 348 на $ 364 (или около $ 245 с талон на производителя.). Тези разходи могат да бъдат компенсирани от някои частни застрахователни планове, Medicare и Medicaid.
Клиничната тежест на тежката хипертриглицеридемия е свързана със значителни разходи за здравеопазване. В САЩ годишната икономическа оценка, свързана с висок TG, се оценява на 10,7 милиарда долара. Предишни проучвания показват, че цената на предписаните омега-3 PUFA може да се компенсира от благоприятни ефекти като намалена сърдечна заболеваемост и смъртност, както и намален риск от панкреатит, бъбречни заболявания и свързани с диабета събития при пациенти с триглицериди. много голям .
Съвсем наскоро резултатите от анализи с нестопанска цел потвърдиха разходната ефективност на етил икосапента като допълнение към терапията със статини. Анализ на данни от REDUCE-IT показа, че алкохолният икосапент има „по-добри резултати при по-ниски разходи за здравни грижи“ ($ 4.16/ден за пациенти, отговарящи на условията за заплата), което го прави не само рентабилен, но и икономичен в сравнение с плацебо.
Трейси Л. Джанурис, Масачузетс, е медицински/клиничен редактор на свободна практика във Флемингтън, Ню Джърси. Тя е работила по различни публикации за здравно образование, рецензирани и непрекъснати, както в здравеопазването на хората, така и в областта на здравето на животните в продължение на почти две десетилетия.
Забележка на редактора: Тази статия е актуализирана с информация за процеса НА СИЛА и за коригиране на някои грешки. По-ранна версия погрешно се отнася до добавките с морско масло без рецепта, но тези продукти са хранителни добавки, а не извънборсови лекарства. Ракообразната алергия е предпазна мярка, а не противопоказание за употребата на продукти с рецепта омега-3.