5. Неимунологична непоносимост към храни (NMU)

2. Дефиниция на хранителна алергия (NMA) и хранителна непоносимост (NMU)

4. Имунологично медиирана непоносимост към храни

6. Основни заболявания със свързана с тях непоносимост към храна

7. Клинично потвърждение на диагнозата

Синдром на раздразненото черво и мастни клетки

Подробна информация за лекари и членове

Подробна информация за пациентите

Подробни видеоклипове за лекари и членове

5. Неимунологична непоносимост към храни (NMU)

Автори: M. Raithel, A. Hagel, W. Taumann, P.Konturek, G.J. Molderings, U. Hetterich

В допълнение към проста непоносимост към някои NM (например биогенни амини, хистамин, сулфити и др.), NMU без специфично участие на имунната система може да бъде причинено от определени органични и функционални заболявания (напр. Инфекции, синдром на раздразнените черва, хроничен панкреатит и др.), Ензимен дефицит (лактаза), токсични реакции и смущения в транспортната система, напр. Фруктоза (1, 2, 19-21).

5.1 Неасимилация на въглехидрати и бактериален свръхрастеж на тънките черва

5.1.1 Непоносимост към лактоза

Най-често срещаната NMU е непоносимост към лактоза (лактозно разграждане на храносмилането) с честота около 10-15% сред населението. Това води до нехарактерни коремни симптоми като газове, метеоризъм, болка и промяна в поведението на изпражненията (диария) след прием на лактоза (от около> 10 g). Поради генетичната регресия на лактазата в четката на тънките черва, лактозата вече не може да бъде разградена до своите компоненти глюкоза и галактоза в тънките черва (11, 21, 22). Неабсорбираната, осмотично ефективна лактоза достига до по-дълбоките отдели на тънките и дебелите черва и се метаболизира от бактерии. Получените продукти предизвикват клиничните симптоми. Тъй като диагностиката с помощта на H2 дихателен тест или кръвен тест е много проста, неразграждането на лактозата вече може да бъде диагностицирано много бързо като причина за непоносимост към млечна захар.

5.1.2 Непоносимост към фруктоза и сорбитол

Симптоми, подобни на тези, свързани с непоносимост към лактоза, могат да възникнат и при фруктоза и сорбитол малабсорбция (23, 24). Това води до претоварване или нарушаване на транспорта на фруктоза в лигавицата на тънките черва (GLUT-5 и -2). Това може да се случи или предимно, когато големи количества фруктоза затрупват количествено транспортера (ограничен абсорбционен капацитет), така че монозахаридната фруктоза се метаболизира в дебелото черво от бактерии, или на второ място при някои заболявания на тънките черва (23, 24). Тъй като сорбитолът се превръща чревно във фруктоза, инхибира транспортера на GLUT-5 и освен това е осмотично ефективен, непоносимостта към сорбитол или малабсорбцията на сорбитол е патофизиологично подобна на тази при фруктозната малабсорбция (21, 23). Клиничните симптоми често са неспецифични, както при синдрома на раздразненото черво. Няма съответна системна или хистологична възпалителна активност.

Малабсорбцията на лактоза, фруктоза и сорбитол често се проявява заедно, поради което е препоръчително да се изяснят и трите в случай на симптоми и да се търси често срещана причина за увреждане на границата на четката на тънките черва (например бактериално свръхрастеж на тънките черва, стомашно-чревна алергия, инфекция, цьолиакия).

5.1.3 Бактериална колонизация на тънките черва

5.2 Непоносимост към хистамин и други биогенни амини

Реакциите на непоносимост към биогенни амини като хистамин, тирамин, серотонин и др. Се основават или на високи концентрации на тези вещества (интоксикация), или, при предразположени хора, на фармакологични, псевдоалергични и идиосинкратични механизми (непоносимост) (1, 10, 13).

Аминовият хистамин, образуван от аминокиселината хистидин, може да доведе до астма, диария, симптоми на зачервяване, мигрена, гадене, безпокойство, оток и предсърдно мъждене. Системно или локално повишаване на хистамина може да възникне, от една страна, чрез намаляване на разграждането на хистамина чрез ензимите диамин оксидаза (DAO) и/или хистамин-N-метилтрансфераза (HNMT). Лекарствата и алкохолът също могат да инхибират тези ензими (включително амоксицилин, диклофенак, метоклопрамид и др.). От друга страна, повишеното освобождаване на хистамин в организма, например в случай на неразпознати алергии, мастоцитоза, неоплазия и др., Също може да предизвика симптоми на хистаминови ефекти (10, 13). Симптоматологията на хистаминовата непоносимост ("така наречената хистаминоза"), която може да се прояви в различни системи на органи и поради това наскоро е обобщена под термина "синдром на хистаминова непоносимост (HIS)" (13, 26), е съответно разнообразна.

Често се правят опити за диагностициране на HIS, като се използва само DAO тест в плазмата. За съжаление това не успява без добавяне на допълнителни клинични фактори, промяна на диетата към диета с ниско съдържание на хистамин, определяне на метилхистамин в урината и корелация с плазмения хистамин, тъй като концентрацията на DAO в плазмата е твърде ниска в сравнение с GIT (1, 10, 13, 26).

Тъй като ефектите на хистамина при алергии от тип I - IV по дефиниция не се считат за непоносимост към хистамин, е необходимо да се извършат имунологични диагностични мерки, за да се изключи NMA, преди да се диагностицира HIS. В анамнеза някои храни като отлежало сирене, риба тон, червено вино, кисело зеле вероятно показват непоносимост към хистамин и/или други биогенни амини. Тъй като обаче това не е убедително, за диагностициране на HIS се използват различни клинични стратегии. Целенасочената орална провокация със 75–150 mg хистамин или предполагаемия биогенен амин (напр. Тирамин), докато се наблюдават жизнените параметри (1, 13, 26, 27), все още е златният стандарт.

5.3 Непоносимост към алкохол

Алкохолът инхибира DAO, така че екзогенно погълнатият или ендогенно освободеният хистамин вече не се разгражда достатъчно количествено, което може да предизвика симптоми на непоносимост към хистамин (10, 13, 26-28). Освен това е известно, че ацеталдехидът може да освободи хистамин като продукт на разграждането на алкохола. Като се има предвид, че много алкохолни напитки съдържат хистамин, това обяснява факта, че непоносимостта към хистамин често се проявява първо, когато се пие алкохол. Това се отнася за оплаквания като главоболие, мигрена, коремна болка, диария, зачервяване, сърбеж и дори индукция на сърдечно-кръвоносните нарушения (хипотония, тахикардия) до предсърдно мъждене (26-28).

В допълнение към хистамина алкохолните напитки могат да съдържат и други фактори, които могат да предизвикат реакции на непоносимост, като сулфити, салицилати, сорбинова киселина (например вино, бира и др.), Други биогенни амини или някои алергени (ечемик, мая, плесен и др.) (11, 23).

Независимо от механизмите на непоносимост към хистамин, които могат да се засилят от алкохола, трябва да се отбележи от алергологична гледна точка, че дори и най-малките количества консумация на алкохол могат да увеличат реакциите с истински хранителни алергени, тъй като алкохолът променя пропускливостта на лигавицата и увеличава местния кръвен поток в червата, така че Алергените могат да се усвоят по-добре. При по-нататъшна диагностика ще са необходими провокации на алергена в комбинация с малко количество алкохол или аспирин, за да се осигури окончателно механизмът на заболяването (9, 13, 26). При диференциалната диагноза на NMU винаги трябва да се вземат предвид токсичните ефекти, свързани с повишена консумация на алкохол (> 40–60 g/ден) (напр. Хроничен панкреатит - непоносимост към мазнини).

5.4 Непоносимост към салицилат (непоносимост към НСПВС)

Класическите симптоми на непоносимост към салицилат или непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства са респираторни оплаквания (неправилно поставен или хрема, синузит, назална полипоза, бронхиална астма; така наречената триада на Самтър), но може да доведе и до стомашно-чревни оплаквания с метеоризъм, Коремна болка, метеоризъм, диария и рядко колит със стриктури и язви (1, 29, 30). Кожни промени като хронична уртикария, сърбеж и кожни усещания също могат да възникнат, които трябва да се диференцират в диференциалната диагноза от алергии или HIS.

Патогенезата се основава на инхибиране на циклооксигеназа-1 от салицилати и други нестероидни лекарства за болка, но също така и от NMs, съдържащи салицилат и други киселини (напр. Бензоена киселина, багрила и др.) В резултат на намален синтез на простагландини (29–31). При непоносимите хора това води до повишено образуване на левкотриени. Тази форма на NMU може да се появи при различни групи пациенти, като атопици, но също така и при пациенти с раздразнени черва, хронични възпалителни заболявания на червата и хора с персистиращи еозинофили.

Диагностично полезен за стратификация на пациента често е въпросът за непоносимост към аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, храни, съдържащи салицилати като къри, други подправки, чушки, плодове, стафиди и органични картофи (високо съдържание на салицилат, тъй като растението е устойчиво на вредители, насекоми и др. устоява, ако не се прилага защита на културите) или след реакции на консерванти и оцветители. Диагностичната следа е наличието на назална полипоза или неалергична астма (29–31). Доказателства се предоставят чрез тест за кръвни клетки (хепаринова кръв) с инкубация на 5-ASA и арахидонова киселина или чрез провокационен тест с аспирин или салицилова киселина (назална, бронхиална, орална [1, 29–31]).