5. Диабет и инсулт

6-то издание, АКТУАЛИЗИРАНЕ 2017

исхемичен инсулт

Препоръки

Забележка: Тези препоръки се отнасят за исхемичен инсулт и преходна мозъчна исхемия.

5.0 Диабетът трябва да бъде открит и оптимално управляван при пациенти с диабет, които са прекарали исхемичен инсулт или TIA [ниво на доказателство A].

5.1 Скрининг и оценка за диабет
  1. Пациентите с исхемичен инсулт или TIA трябва да бъдат изследвани за диабет, като се използва кръвна глюкоза на гладно, двучасова кръвна глюкоза, гликиран хемоглобин (HbA1C) или тест за хипергликемия.индуцирани орално 75 g при вътрешна или амбулаторна консултация [ниво на доказателство С; Диабет Канада 2016].
  2. Гликираният хемоглобин (HbA1C) трябва да се измерва при пациенти с диабет и исхемичен инсулт или TIA като част от цялостна оценка на инсулта [ниво на доказателство В].

Вижте раздел 3 от Превенция на инсулт за информация относно управлението на високо кръвно налягане при лице с диагноза инсулт и диабет; вижте раздел 4 от Профилактика на инсулт за информация относно управлението на липидите при лице с диагноза инсулт и диабет.

5.2 Управление на диабета
  1. Двучасовата целева глюкоза след хранене е 5,0-10,0 mmol/L [ниво на доказателство B]. Ако нивото на A1C не може да бъде постигнато с цел след хранене на кръвната захар от 5,0-10,0 mmol/L, трябва да се обмисли намаляване на кръвната захар след хранене до 5,0-8,0 mmol/L [ниво на доказателство C].
  2. За да се постигне целта на A1C от ≤7.0%, повечето пациенти с диабет тип 1 или тип 2 трябва да се стремят към ниво на глюкоза в кръвта на гладно или преди хранене от 4.0 до 7.0 mmol/L [ниво доказателство B].
  3. Двучасовата целева глюкоза след хранене е 5,0-10,0 mmol/L [ниво на доказателство B]. Ако нивото на A1C не може да бъде постигнато с цел след хранене на кръвната захар от 5,0-10,0 mmol/L, трябва да се обмисли намаляване на кръвната захар след хранене до 5,0-8,0 mmol/L [ниво на доказателство C].
  4. За хора със сърдечно-съдови заболявания, които не са достигнали целите на кръвната захар, инхибитор на SGLT2, за който е доказано, че е от полза за сърдечно-съдовото здраве, трябва да се добави към лечението на хипергликемия, за да се намали рискът от причинно-следствена смъртност. Сърдечно-съдова и всяка друга причина [ниво на доказателство А].
Клинични съображения (Ново от 2016 г.)
  1. Резултатите от скорошно проучване, наречено "Пиоглитазон след исхемичен инсулт или преходна исхемична атака", предполагат, че въпреки че пиоглитазон е полезен за предотвратяване на инсулт при пациенти с исхемичен инсулт или преходна исхемия. При пациенти, които демонстрират инсулинова резистентност, тези ползи са по-големи от повишения риск на фрактури и рак на пикочния мехур. Решението да се използва този агент може да се обмисли според специфичния за всеки пациент рисков профил.
  2. По-интензивен контрол на кръвната захар (A1C ≤6,5%) може да се обмисли при пациенти с наскоро диабет, които не показват признаци на значимо сърдечно-съдово заболяване и имат по-дълъг живот, при условие че това не води до значително увеличаване на хипогликемията (ACD, 2016).