5 A, модифицирана версия

обобщение

Цел

Адаптирайте Модел 5А, за да осигурите рамка за консултиране на затлъстяване за специалисти в първичната медицинска помощ.

Източници на данни

В MEDLINE беше направен систематичен преглед на литературата, използвайки фразите за търсене 5 A (49 статии, идентифицирани, всички релевантни) и 5 A и първична помощ (8 статии, всички излишни). Търсихме и в уебсайтовете на Националния здравен институт и Световната здравна организация.

Основно съобщение

Подходът 5А (оторизация, анализ, мнение, съгласие и помощ или запитване, оценка, съветване, съгласие и съдействие на английски език), разработен за отказване от тютюнопушене, може да бъде адаптиран към консултиране при затлъстяване. Поискайте разрешение за обсъждане на теглото; не осъждайте и изследвайте готовността на пациента да се промени. Анализирайте индекса на телесна маса, обиколката на талията и стадия на затлъстяване; изследвайте причините и усложненията от наднорменото тегло. Коментирайте здравните рискове от затлъстяване, ползите от умерената загуба на тегло, необходимостта от дългосрочна стратегия и възможностите за лечение. Съгласете се с реалистични очаквания, цели и поведенчески промени за отслабване и за конкретните подробности от плана за лечение. Съдейства за идентифициране и смекчаване на препятствия; предлагайте ресурси, помагайте да намерите и консултирате подходящи услуги и организирайте периодични последващи действия.

Заключение

5-те представляват стратегия за поведенческа намеса, основана на факти, която има потенциал да подобри степента на успех при управление на теглото в първичната медицинска помощ.

Г-н Кортес, 57-годишен мъж, страда от диабет тип 2 и високо кръвно налягане. Той е напълнял, след като се е оттеглил от армията. Индексът на телесната му маса (ИТМ) е 37,4 кг/м 2 и вие се разочаровате, защото той не е спазил препоръките ви за отслабване. При последното му посещение му казахте, че ако не отслабне, ще бъде изправен пред бъдеще с увреждания, произтичащи от диабет. Притеснявате се за него, но се чудете дали говоренето за тегло е добро използване на вашето време. Какъв трябва да бъде вашият подход?

Източници на данни

Основно съобщение

Първичната помощ е важна среда за управление на затлъстяването 1. И все пак много специалисти в първичната медицинска помощ се чувстват зле подготвени или неадекватно подкрепени в опитите си да се справят със затлъстяването 2 - 9. Тази реалност се дължи отчасти на факта, че резултатите в това отношение зависят повече от поведението на пациента, отколкото от препоръките и информацията, представени от лекаря. Съществуват теории за промяна на поведението, както и научни доказателства, че интервенциите за промяна на поведението са ефективни 10, 11. Освен това времето и подкрепата, необходими за учене на поведенчески консултации, създават бариери. В този контекст минималните стратегии за намеса като 5-те А (оторизация, анализ, съвет, съгласие и помощ) могат да ръководят процеса на консултиране на пациента относно промяна в поведението.

5 A, разработени за спиране на тютюнопушенето 12, могат да бъдат адаптирани за консултации за затлъстяване 13, 14. 5-те са интересен метод, защото се основават на теория за промяна на поведението (напр. Поддръжка на самоуправление, оценка на отзивчивостта, модификация на поведението и подобряване на самоефективността) и могат да бъдат приложени в натоварени практики. Последните проучвания обаче показват, че те се прилагат само частично: използват се разрешение и съвети, докато съгласието и помощта не са 13-15. Независимо от това, когато се използват, споразумението и помощта са свързани с подобряване на диетата, а съветите са за повишаване на мотивацията и увереността за промяна на приема на мазнини в храната и загуба на мазнини .

5-те А също са интересен метод, защото позволяват на професионалистите да повдигнат въпроса за затлъстяването и могат да бъдат интегрирани в последните модели за класификация и оценка на затлъстяването.

Упълномощаване (попитайте)

Разпитването (и минимизирането на изявленията) е принцип на мотивационното интервюиране, основан на доказателства стил на интервюиране, който улеснява инициираната от пациента промяна в поведението 16-18. Идеалните начални въпроси искат разрешение за разговор за теглото, като например „Притеснявате ли се от ефекта на вашето тегло върху вашето здраве или качество на живот?“ и "Ще ми позволите ли да говоря за теглото ви?" Това е важно да се направи, тъй като телесното тегло е чувствителна тема за повечето хора, защото те изпитват смущение, страх, вина и отхвърляне и защото има погрешни схващания за теглото. Сред лекари, диетолози, медицински сестри и психолози 19 - 23 .

След като е получил разрешение да говори тежест, е по-вероятно да се проведе неосъждащ разговор (друг основен принцип на мотивационното интервюиране). Любопитството, лишено от преценка, помага да се избегнат трудностите на ефективната комуникация. Важно е да не се приема начинът на живот на пациента - много пациенти със затлъстяване вече могат да натоварят много управлението на теглото. Речникът също има значение. Думата затлъстяване може да се възприема като оскърбителна от някои пациенти 24. Според изследователски проучвания пациентите предпочитат думата 25. Задаването на въпроси относно начина на живот, връзката с храната, мотивацията и т.н. свежда до минимум тенденцията да се правят пристрастни предположения, тъй като наднорменото тегло е синоним на нездравословен начин на живот. Въпросите могат да бъдат образователни, като например „Какво мислите, че бихте могли да направите най-добре, за да управлявате теглото си?“

Друга важна първоначална стъпка при разпит е да се оцени реакцията на пациента към управление на теглото му. Тази възприемчивост може да се измери с общи въпроси (като „Готови ли сте да положите усилия за управление на теглото си?“, Последвано от „Бихте ли се чувствали комфортно, ако се опитах да ви помогна?“), Линийка за измерване. Възприемчивост (10 см визуална аналогова скала) или етапи на промяна в модела на Прочаска (напр. предварително съзерцание, съзерцание, подготовка, действие, поддържане) .26 Оценката на възприемчивостта установява пациента и помага на лекаря да работи по-усилено от пациента.

Ако пациентите не искат да говорят за теглото или не са склонни да го направят (задаването на въпрос изисква изслушване на отговора), лекарят може да обобщи, че тази реакция показва, че пациентът се чувства комфортно с теглото си. Можем да успокоим пациента, че ако теглото стане проблем, можем да преразгледаме въпроса.

Питате г-н Кортес за разрешение, за да обсъдите теглото му. Той изглежда облекчен от вашето несъдително отношение. Той споделя вашите притеснения и разочарования и споменава, че е изтеглил приложение, за да води дневник какво яде, но е спрял да го използва след няколко дни поради липса на мотивация. Той също така казва, че се опитва да поръча повече "здравословни" храни от кафенето.