4 - Диагностична процедура
Причините за повръщане са много и разнообразни. Прави се произволно разграничение между остро повръщане и хронично повръщане (повече от 7 дни); има припокриване на причини между тези 2 категории.
Независимо дали повръщането е остро или хронично, диагнозата за причината за него се поставя в зависимост от контекста, еволюционния режим, свързаните с него признаци, естеството и момента на възникване във връзка с храненията и данните от анамнезата и изследването. . Често повръщането е само асоцииран признак, незначителен в сравнение с други симптоми, като например спешни случаи в корема. Понякога повръщането е преобладаващият симптом и диагностичният процес може да бъде по-труден, ако няма доказателства
ориентация.
Различните причини и диагностичните нагласи не могат да бъдат детайлизирани предвид броя на причините за повръщане; вижте съответните глави.
Някои предизвикателни ситуации:
- сутрешно повръщане на празен стомах с леко слузна течност с реч (хипофиза): предполагащо алкохолизъм или други интоксикации или непоносимост (лекарства, тютюн) и бременност (много често)
- сутрешно повръщане с струя без гадене или присвиване: предполагащо за вътречерепна хипертония (рядко);
- повтарящо се късно повръщане след хранене на частично усвоена неприятна миризма на храна: предполагащо хронична органична или функционална гастродуоденална обструкция (не рядко);
- повръщане с фекалии, предполагащо ниска обструкция (рядко) или гастро-колична фистула (изключителна);
- интрапрандиално повръщане или непосредствено след хранене: предполагаща психогенна причина (много често, но диагноза за елиминиране);
- повръщане на храна по-скоро в края на деня в случай на обструктивен синдром (непълно органично препятствие), предшествано от постепенно поява на гадене, подуване на корема, ситост и възможни спазми през деня).
Винаги трябва да се споменават определени диагнози: бременност, предозиране или непоносимост към някои лекарства (дигиталис, теофилин, опиати и др.) Или токсични (таблица 37. I), метаболитни причини (включително остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност) и вътречерепна хипертония.
Клиничният преглед (пълен, включително неврологичен преглед) трябва да търси признаци на усложнения (вж. Патофизиология), по-специално признаци на дехидратация и, в случай на хронично повръщане, признаци на недохранване и елементи в полза на изброените причини.
4. 1 - Допълнителни проучвания
В случай на клинични признаци на дехидратация, загуба на тегло, влошаване на общото състояние, хронично повръщане и системно при рискови субекти (пациенти в старческа възраст, диабет, известна сърдечна или бъбречна недостатъчност): оценка на биологичното въздействие: