3-ти курс по лекарствена туморна терапия
3-ти курс по лекарствена туморна терапия за тумори на главата и шията: качество на живот, социално-икономически аспекти, осигуряване на качеството при лекарствена туморна терапия Хамбург, 2-3 февруари 2012 г. S. Tribius Специалист по лъчева терапия, палиативна медицина, Университетска клиника Хамбург- Eppendorf [email protected]
Съдържание Качество на живот (QOL): Какво има смисъл? Социално-икономически аспекти: Разходите не са еднакви СТОЙНОСТ Осигуряване на качеството (QA): Безопасност и последици
1) QOL: Какво има смисъл? Ракът на главата и шията влияе значително на качеството на живот, засягайки функционално важни области; често са козметично забележими QOL е „глобална конструкция, която отразява общото благосъстояние на пациента по отношение на заболяването и терапията. QOL инструменти -„ азбучна супа “! Специфично за рака: ... FACT-G, EORTC QLQ C30 HNC-специфично: ... FACT-HN, EORTC QLQ HN35, HNQOL, PSS-HNC, UWQOL
QOL: Необходима е оптимизация Проучване на така наречените здравни QOL (HRQOL) - ефект на заболяването и терапията върху QOL по-специфични инструменти - понастоящем няма пряка връзка между функционалните дефицити и глобалните резултати от QOL. Липсват дългосрочни наблюдения (напр. Надлъжни на всеки 6 месеца > 3 години) и не пропускайте точки с данни „дяволът се крие в липсващи данни“. Всички проспективни проучвания трябва да включват проучване на QOL
Дело: пациент JD мъж, 43-годишен, женен работещ малко никотин (py) от време на време алкохол без загуба на тегло SCC дясна сливица Dx 10/11/2010 cT1 (15mmm) N2b M0, етап IVa 4cm кистозен LK конгломерат ниво II 2 допълнителна медиана на LK) Няма други прогнозни фактори за този интервал от време Лошо качество на живот на изходно ниво Добро качество на качество на изходно ниво
Модулирана по интензитет лъчетерапия спрямо конвенционална и 3D конформна лъчетерапия при пациенти с рак на главата и шията: има ли полезно качество на живот?
Прецизност в радиационната технология Gy PTV ларинкс гръбначен мозък мозъчен ствол r. паротидна жлеза л. Паротидна жлеза
2) Социално-икономически аспекти на грижите за пациентите - 3 вида разходи: преки разходи - разходи за терапия непреки разходи - професионална инвалидност, пенсия, инвалидност, смърт „Нематериални” разходи - QOL Малко данни за пациенти с рак на главата и шията
Социални разходи за HNC: „тежестта на болестта“ винаги е голям брой Lee at al Eur J Health Econom 2004 5: 70-80 Референтен параметър на страната Година на отчетените разходи Отчетени разходи и основен размер на популацията Национална тежест на заболяването = социални разходи Brown et ал. Директни разходи за САЩ, заболеваемост и смъртност от рак или устна, устна кухина и фаринкс 1990 943 милиона щатски долара 250 милиона жители Разходи на Medicare за HNC 1996 675 милиона щатски долара 35 милиона бенефициенти Cronin et al Tx на годишен инцидент HNC случаи в САЩ 976 милиона щатски долара 280 милиона жители Zavras et al Гърция Tx на рак на устната кухина 2001 4,8 милиона щатски долара 10 милиона жители Ruff et al Германия Разходи, свързани с тютюнопушенето Устната кухина и фаринкса Ларинкс 83 милиона жители 771 милиона евро (общо) 124 милиона евро ( директно) 226 милиона евро (общо) 47 милиона евро (директно)
Примери за директни разходи - Пациенти в САЩ с HNC са причинили значително повече преки разходи от сравнените пациенти за сравнение без HNC Кохорта с променлива SCCHN (n = 4536) Кохорта за сравнение без SCCHN (n = 4536) Степен на хоспитализация (%) 82 55 Среден брой хоспитализации 2.5 1.4 Среден брой дни на стационарно лечение 24 12 Степен на използване на квалифицирани сестрински грижи (%) 22 13 Среден брой дни на квалифицирана медицинска помощ 9 5 Степен на използване на домашни здравни грижи (%) 48 26 Степен на използване на ресурсите (%) 14 3 2004 SEER Изследване на базата данни Medicare - Lang et al Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 1269-1275
Какво определя СТОЙНОСТТА на здравната система? Определянето на СТОЙНОСТ за пациентите трябва да представлява ПЕЧАЛБАТА за всички „участници“ в системата, корелирана с резултатите, а не с входящите данни, измерени спрямо резултатите, а не с процесите. Изборът на терапия определя общите разходи Pr Майкъл Портър, Harvard Business School, NEJM 23 декември 2010 г.
Измерения на стойността в Healthcare Porter, M в NEJM 2010 363 26
Размерите на носача на рак на главата и шията, M в NEJM 2010 363 26
Критично въздействие на резултатите от спазването на протокола RT от проучване TROG 02.02 N = 861 записани пациенти Методи: Всички RT планове и документи са имали преглед след лечението от Комитета за изпитване за съответствие на резултатите, анализирани за съответствие на протокола и качество на RT Резултати: 25% от пациентите - = съвместими планове 47% от несъответстващите планове са имали недостатъци, засягащи резултата Основни недостатъци, силно корелирани с броя на пациентите, записани на център (Обратна връзка: Обратна връзка с политиката за поверителност
За проекта: Условия за ползване на SlidePlayer