3. Вторична профилактика на инсулт при лице, което е претърпяло вътремозъчен кръвоизлив

7-мо издание - 2020 АКТУАЛИЗАЦИЯ

инсулт

Препоръки

Този раздел обсъжда въпроси за управление на вторичната превенция, специфични за хора с интрацеребрален кръвоизлив (IH) [интрапаренхимни и интравентрикуларни кръвоизливи]. Общите принципи на съдовото здраве и намаляване на риска, които са обсъдени в главата за вторична профилактика на инсулт в препоръките, могат да се отнасят и за тази популация, когато те не са специфични за вида на инсулта. Темите, обсъдени тук, могат да бъдат разгледани и в по-общата глава за превенцията, в която те могат да имат различни нива на оценка на доказателствата.

3.1 Оценка на риска
  1. Хората с риск от инсулт и пациентите, които са прекарали HI, трябва да бъдат оценени за рисковите фактори за съдови заболявания (диета, прием на натрий, съотношение между талията и ханша, заседнал начин на живот, консумация на алкохол, кръвно налягане и тютюнопушене) [ниво на доказателства В ]. Вижте главата за вторично предотвратяване на инсулт в препоръките за повече информация.
  2. Основната етиология и рискът от рецидив трябва да бъдат оценени при пациенти с HI [ниво на доказателство B].
    1. Оценката на риска от рецидив на HI трябва да се основава на клинични фактори (включително възраст, артериална хипертония, текуща антикоагулация и предишен лакунарен инсулт) и невроизображение (локална локализация на изходния HI, което предполага церебрална амилоидна ангиопатия, наличие на свързан изпъкнал субарахноиден кръвоизлив, и наличие и брой церебрални микрокръвоизливи или повърхностна кортикална сидероза на ЯМР последователности, претеглени по магнитна чувствителност или градиентно ехо) [ниво на доказателство В].

Забележка: Инструментите за оценка на риска, валидирани за повторение на HI, не са публикувани.

Клинични фактори за раздел 3.1

  1. При липса на тъканна диагноза, церебрална амилоидна ангиопатия може да бъде диагностицирана при хоспитализирани популации въз основа на модифицираните критерии от Бостън, както следва: възраст ≥ 55 години; (и) клинични и ЯМР данни, демонстриращи множество макро- или микрокръвоизливи, ограничени до лобарната, кортикалната или кортико-субкортикалната област (разрешен мозъчен кръвоизлив), или единична макро- или микро-лобарна, кортикална или кортико-субкортикална хеморагия и повърхностна сидероза на кората; (и) липса на други причини за повърхностен корен кръвоизлив или сидероза.

3.2 Подкрепа за начина на живот
  1. За хората с HI здравните специалисти трябва да препоръчат повишена физическа активност, здравословна диета, намаляване на консумацията на алкохол, отказване от тютюнопушенето и спиране на употребата на кокаин или амфетамин, ако е приложимо [ниво на доказателство C]. Вижте раздел 2 от Главата за вторично предотвратяване на инсулт на препоръките за препоръки за управление на начина на живот след инсулт.

Клинични фактори за точка 3.2

  1. Няма доказателства за ограничаване на въздушния транспорт при пациенти с HI над обичайните ограничения след инсулт.

3.3 Управление на кръвното налягане след вътремозъчен кръвоизлив
  1. В дългосрочен план кръвното налягане трябва да бъде внимателно наблюдавано, лекувано и контролирано [ниво на доказателство А], за да се поддържа целевото кръвно налягане постоянно под 130/80 mm Hg [ниво на доказателство В].
  2. За специфични агенти за управление на кръвното налягане вижте настоящите насоки за управление на кръвното налягане в Канада.

Клинични фактори за раздел 3.3

  1. Домашните апарати за кръвно налягане трябва да бъдат насърчавани да постигат целите за кръвно налягане.

3.4 Антитромботична терапия след вътремозъчен кръвоизлив
  1. За пациенти с HI, които са препоръчани за антикоагулационна терапия, решението за започване или рестартиране на лечението трябва да се вземе въз основа на риска от рецидив на кървене и тромбоемболия [ниво на доказателство C].
  2. Ако се счита, че е необходим антикоагулант и когато е показано лечение с директни перорални антикоагуланти (DOAC) (т.е. при предсърдно мъждене), това лечение е за предпочитане пред варфарин. Това обаче се основава главно на намалените нива на HI в рандомизирани клинични проучвания при предсърдно мъждене, при които пациенти с HI бяха изключени [ниво на доказателство B].

Клинични фактори за раздел 3.4

  1. Консултацията с експерти по мозъчно-съдови заболявания може да помогне при вземането на клинични решения относно антитромботичната терапия след HI.
  2. Текат рандомизирани проучвания за конкретните ползи и безопасност от лечението с DOAC и затварянето на ляво предсърдно придатък при пациенти с HI и предсърдно мъждене. Тези пациенти трябва, ако е възможно, да бъдат изследвани от експерт по мозъчно-съдови заболявания, за да се улесни вземането на управленски решения.