3 - Ключови моменти относно определени причини

3. 1 - Целиакия

3. 1. 1. Общи

Целиакията се дефинира като хронична ентеропатия с вилозна атрофия, свързана с неподходящ имунен отговор на лигавицата към последователност от определени проламини, включително глиадин (пшеничен проламин), срещаща се при генетично предразположени субекти.

Следователно са свързани два фактора:

  • генетично предразположение:
    • HLA DQ2 = 95% случаи, DQ8 = 5% случаи,
    • чести (30 до 40% от общото население);
  • събитие, което отключва или насърчава имунния процес на заболяването:
    • вирусна чревна инфекция,
    • възраст на въвеждане (6 месеца), количество погълнат глутен.

Имунната система разпознава глиадин, модифициран от TG2 (трансглутаминаза); след това Т-лимфоцитите на ламина проприа се стимулират с производството на цитокини. Той следва клетъчен и хуморален имунен отговор, адаптивен и вроден, локален, но вероятно и общ.

Цялата тази имунна реакция води до аномалии в клетъчната диференциация и пролиферация и по този начин до вилозна атрофия.

Други генетични фактори вероятно модулират този имунен отговор, което обяснява съществуването на няколко повече или по-малко симптоматични клинични форми.

Неизбежно генетично предразположение: HLA DQ2 и DQ8.

3. 1. 2 - Диагноза

  • История:
    • семейни дела;
    • възраст;
    • проучване на храните:
      • вид кърмене,
      • дата на въвеждане на глутен в храната (брашно, хляб, кекс, грис ...),
      • други въведени храни (етапи на диверсификация);
    • история на заболяването: симптоматика.
  • Типични клинични прояви при кърмачета:
    • храносмилателни признаци: хронична диария, подуване на корема;
    • пробив в тегло, а след това във височина;
    • анорексия, прогресивно недохранване с амиотрофия (фиг. 55.2);
    • бледност, апатия, тъга.

ключови

Смята се, че Pauci-симптоматичните форми се увеличават: недостиг на желязо, забавяне на растежа и пубертет без храносмилателни симптоми, изолирани коремни болки и др.

Много контексти трябва да предполагат възможната връзка с цьолиакия: дерматит херпетиформис, тризомия 21, синдром на Търнър, автоимунни патологии, включително диабет тип 1, хипоплазия на зъбния емайл, дигитален хипократизъм; но също така и някои атаки: неврологични, чернодробни, хематологични, гинекологични, ревматологични ...

Говорете за целиакия:
- при недохранено бебе с хронична диария и подуване на корема;
- пред определени симптоми или по-малко типични синдроми, автоимунни заболявания.

Параклинично разследване