3 - Диагноза
3. 1 - Клиника
Болка, епигастрална, трансфиксираща, предизвикана от храна или алкохол е един от основните признаци на CP (фиг. 26.1). Това може да се дължи на остра атака, на хронична болка без остра атака (формалното разграничение между тези две образувания понякога е трудно и се основава на наличието или не на повишение на липаземия), до усложнение като псевдокиста (вж. определение по-долу), храносмилателна стеноза или компресия на главния жлъчен канал. Клиничният профил на болката е разнообразен: остра болка с продължителност от няколко часа до няколко дни, постпрандиална болка, възникваща в епизоди с продължителност от няколко дни до няколко седмици, променяща се болка, прогресираща в продължение на няколко месеца, постоянна тъпа болка.
Болката често се свързва със загуба на тегло вследствие на страх от прием на храна, но също така се благоприятства от недохранване, свързано с алкохолизъм. След 10-20 години развитие болката изчезва едновременно с появата на усложненията на екзокринната или ендокринната недостатъчност (вж. По-долу).
2. Остър панкреатит (AP)
Това е често срещана форма на разкриване на CP. Вероятността за развитие на AP е 40-50% през първите пет години на алкохолен CP. Диагнозата трябва да се постави въз основа на комбинацията от подобна на панкреаса болка и повишение на липаземия, по-голямо от три пъти горната граница на нормата. Самият остър панкреатит може да се усложни с всички местни и общи последици (вж. Глава 25).
3. Усложнения
в. Псевдокисти
Псевдокистата е колекция от течност, съдържаща или чист, бистър панкреатичен сок, или втечнена панкреатична некроза. Стената му е изградена от фибро-възпалителна тъкан без епител. Това усложнява 20 до 40% от компютрите. Псевдокистите могат да се образуват след остър пристъп (некроза) или чрез задържане на канала (бистра течност). Псевдокистите могат да останат стабилни, да регресират или да станат по-сложни: компресия на съседен орган (главен жлъчен канал, дванадесетопръстник, сплено-портална ос), инфекция (в резултат на абсцес на панкреаса), кръвоизлив или руптура в близък кух орган или в перитонеума кухина или в сероза (плевра, перитонеум).
б. Хепато-билиарни усложнения
Основният интра-панкреатичен жлъчен канал може да бъде компресиран от няколко неизключителни механизма: фиброза на панкреаса, възпаление на панкреаса, псевдокиста. Стенозата на главния жлъчен канал най-често води до аниктерична холестаза, по-рядко до жълтеница.
срещу. Дуоденална компресия
Или чрез фиброза, или от псевдокиста, или от възпаление.
д. Стомашно-чревно кървене
Те се наблюдават при 10% от хроничния панкреатит и имат няколко причини. Възможен е и Wirsungorrhagic кръвоизлив, вторичен след съдова ерозия от псевдокиста или разкъсване на псевдоаневризма. Сегментарна портална хипертония чрез венозна компресия и присъства при 10% от пациентите с риск от разкъсване на кардио-туберозни варици.
д. Екзокринна панкреатична недостатъчност
При CP екзокринната панкреатична недостатъчност почти неизбежно възниква след средно десет години развитие. Екзокринната панкреатична недостатъчност причинява стеаторея (дефинирана от фекален поток на мазнини над 7 g/d за диета, осигуряваща 100 g мазнини) и умерена загуба на тегло. Това се случва само в много напреднали форми (разрушаване на повече от 90% от екзокринната тъкан). Стеатореята води до изпражнения, които са бистри, шпакловъчни, много неприятно миришещи, плаващи и оцветяващи тоалетна хартия като мазни вещества.