24 ПАТОЛОГИЯ НА МАЛКОТО ЧРЕВО
Документи
МАЛКА ЧРЕВНА ПАТОЛОГИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Дивертикуларна болест Дивертикул на Мекел Болест на Крон Облъчване ентерит Чревна туберкулоза Ентеро-мезентериален инфаркт Хронична исхемия Тумори на тънките черва
Тънкото черво се състои от 2 елемента: дванадесетопръстника и йеюноилеона. Jejunoileon е втората част на тънките, подвижни черва, която се простира от дуодено-йеюналния ъгъл до илеоцекалната клапа Bauhin с дължина 5-7 м. Покрита е от мезо, наречено мезентерия, което представлява формация. перитонеална връзка и окачване между йеюноилеона и задната стена на коремната кухина. Листовете на мезентерията включват артерии, лимфни вени и нерви на червата. Коренът на мезентерията има гънки, гънки, хоризонтални, на нивото на йеюнума и вертикално на нивото на илеума.
Анатомични компоненти на васкуларизацията на тънките черва: артерия и горна мезентериална вена.
1. ДИВЕРТИКУЛАРНА БОЛЕСТ.
Дивертикула на дебелото черво Диагноза: Клинична: Рентгенологично несистематизиран храносмилателен тракт: коремна болка, подуване на корема, подуване, гадене, диария/синдром на малабсорбция на запек (мегалобластна анемия) бариев транзит показва: непрозрачност, прикрепена към чревната стена, персистиране на непрозрачност след изпразване на червата (изображение) гнезда на гълъби (подобни на тези при бронхиектазии), при множествена дивертикулоза.
Усложнения 1. Кръвоизлив - екстернализира се от гривата, без голям резонанс. 2. Възпаление = дивертикулит, анатомопатологично и клинично подобен на острия апендицит, особено с формата на апендикулярния пластрон. 3. Чревна оклузия - с перидивертикуларни фланци, инвагинация, вълнообразна. Лечение: неусложнени форми: медицинско лечение и диета Форми, придружени от малабсорбция: витамин В12, фолиева киселина, желязо, АВ Усложнени форми: ентеректомия хирургично лечение, с терминотерминална, термино-латерална, латерално-латерална анастомоза.
2. MECK'S FUN Определение: Това е вродено състояние, а не придобито състояние. Фридрих Мекел описва за първи път през 1809 г. дадената нозологична единица, като обръща внимание на причините за храносмилателното кървене. Въпреки че тази вродена аномалия се наблюдава дълго време, тя постепенно се очертава през последните години, с бързото развитие на средствата за образно изследване. Дивертикулът на Мекел е пълен (истински) дивертикул, разположен на антиместерен ръб на тънките черва. .
Анатомично изображение на дивертикула на Мекел Разположен на 70-100 cm близо до чека, с честота 0,3-3% представлява образуване в пръста с променлив размер, с дължина 4-10 cm. Той идва от неволна аномалия на омфен-мезентериалния канал, който обикновено заличава през 2-ия месец на вътрематочния живот. - само пъпният сегмент на канала е заличен, а дисталният остава отворен. Този дивертикул може да бъде в 2 форми:
Безплатно; фиксиран към пъпа, мезентерията или илеума, чрез фиброзна връв (остатъци от омфаломезентериални съдове или възпалителни фланци), които продължават свободния си край в коремната кухина, дивертикулът на Мекел е свободен, а в някои случаи е фиксиран с юзда, мезу, черва и др.
Свободен или фиксиран мекелов дивертикул в перитонеалната кухина По-често се среща при мъжете. В повечето случаи протича безсимптомно, открива се случайно или при аутопсия. Той става симптоматичен с появата на усложнения.
Изображения на сложен дивертикул на Мекел
Усложнения: А. Дивертикуларна язва на Мекел: По-често се среща при мъже под 20-годишна възраст. Язвата, обикновено малка, плоска, с гладки, правилни ръбове, е разположена в основата на дивертикула, в контактната област на хетеротопната лигавица (стомашна или дуоденална) с чревната лигавица. Диагноза: Клинично: голямо количество: ректално кървене - малко количество: мелена - болка: перибилибилични спазми, без точен график - гадене, повръщане, диария, запек - обективен, рядко открива малка туморна маса околопръстен - показателен: пъпни аномалии Рентгенологичен: е практически невъзможно да се получи положителна диагноза. HDI
Рентгенологично изображение на Meckel diverticulum Evolution: - тежки кръвоизливи - перфорация: - в коремната кухина = генерализиран перитонит - покрит = перитонит с 2 удара - в други вътрешности: илео-колики, илео-пикочен мехур фистула B. Възпаление (дивертикулит): подобно анатомо-патологични, клинични и еволюционни с остър апендицит. Следователно на практика обикновено се извършва за апендицектомия и ако лезията не оправдава симптомите, се търси възможен дивертикул на Мекел. В. Чревна оклузия поради мекеловската причина: След няколко възпалителни епизода се развива адхезионен процес: - удушаване на цикъла през дълъг дивертикул на Мекел
- волвулация (усукване) около собствената ос - инвагинация на дивертикула като пръст с ръкавица в илеума, дори в дебелото черво.Пациентът показва признаци на запушване, с бързо и тежко развитие: спиране на транзита, повръщане, подуване на корема. D. Хернии на дивертикула на Meckel (херния Littre) E. Тумори: - доброкачествени: липоми, миома, миома, злокачествени ангиоми: карциноиди (виж тумори на тънките черва), карциноми, саркоми. Лечение на дивертикула на Мекел: клиновидна резекция с напречна шевна сегментарна резекция (ентеректомия) по-обширна и със съседна лимфна територия при злокачествени лезии.
3. БОЛЕСТ НА КРОН Може да засегне целия храносмилателен тракт, но най-често срещаните места са: - Терминален илеум (30%), - Дебелото черво и ректума (20%), - Терминален илеум + дебелото черво + ректума (50%) - Аноперианални лезии ) (30%) За разлика от RCUH, който е ограничен до лигавицата, болестта на Хрон засяга цялата стена на храносмилателния тракт.
Клинични форми: 1. Възпалителни форми (40%) 2. Стенотични форми (40%) фиброзиращи форми с концентрична стеноза на храносмилателния лумен. 3. Перфориращи и фистулиращи форми (20%) с поява на абсцеси, перфорации, храносмилателни фистули (напр. Коло-илеална, сигмоидно-пикочен мехур, илео-вагинални) или анални фистули.
Доказано е, че развитието на болестта на Хрон с течение на времето варира от възпалителни форми до стенотични и перфориращи форми. Симптоми на болестта на Хрон с локализация в тънките черва: Понякога може да липсва диария Интензивна коремна болка Инфекциозен синдром (треска, биологични признаци на възпаление) Еволюцията на стенотичните форми е към субоклюзивен синдром с максимална еволюция на синдрома на Кониг
Синдром на KONIG: интензивна болка в корема със спонтанна ремисия на подуване на корема, последвана от диаричен дебакс (субоклузия) Промяна на общото състояние: астения, анорексия, физическа слабост, треска в различна степен, синдром на дефицит нетипичен. Спондилит, увеит, примитивен клирозиращ холангит, някои дерматологични прояви
Биологични признаци: - Възпалителен синдром: хиперлевкоцитоза - анемия, тромбоцитоза - хипоалбуминемия (възпалителна, малабсорбция, диария) - p-ANCA (анти-цитоплазматична игла PMN): по-често в RCUH, но присъства и в 20% от случаите на Chron - ASCA (Ac anti Saccharomyces Cerevisiae): положителен при 50% от пациентите Комбинацията от ASCA + p-ANCA накланя баланса към болестта на Хрон. Илео-колоноскопия: - Пълното изследване включва биопсия както на макроскопски нормални, така и на патологични области Може да бъде нормално при изолирани лезии на тънките черва Прекъснати лезии с нормални интервали на лигавицата Афтоидни улцерации (подобни на тези при лекарствен или инфекциозен колит) Язви в географската карта или дълбоки, полиморфни лигавични фисури Фистули, стенози Запазване на лигавичната секреция Псевдополипоза (начин на зарастване на вегетативни форми)
Колоноскопски изображения на болестта на Хрон
Хистология: - Може да се извърши на ендоскопски биопсични парчета или на оперативната част - Може да подчертае: - Язви - Криптични абсцеси - Вилифицирани неравности - Възпалителен инфилтрат в собствената ламина - Лимфоцитни конгломерати - Епителоидни грануломи (накланя баланса в полза на Хронната болест но (50% от случаите), те са неспецифични и се срещат и при чревна туберкулоза); отсъстват в ECUH изключват тази патология.
Тежестта на болестта на Chron се оценява с помощта на CDAI (Chron Disase Activity Index) Изобразяване: Брой на рецидиви, коремна болка, общо състояние Други прояви (ставни, очни, перинеални, кожни, треска) Необходимост от антидиарейно лечение Вариации в теглото
Барит транзит на тънките черва: Може да е нормално при изолирани увреждания на дебелото черво Париетална скованост Стеноза, фистули
Транзит на барий на тънките черва при болестта на Хрон
2. Видеокапсула: Може да бъде полезна при диагностициране на увреждане на тънките черва. Тя все още има по-ниска цена от ентеро-скенера или транзита на барий. Напълно противопоказана е при стенотични форми - винаги има транзит на барий преди приложението на ендоскопската капсула.
3.B корем-таз с контрастно вещество: Системно се изисква в случай на повишена температура или локализирана болка, за да се подчертае възможен абсцес или перфорация. непоследователен!