2. Специфични съображения относно управлението на вторичната профилактика на инсулт по време на бременност
6-то издание, АКТУАЛИЗИРАНЕ юни 2018 г.
2А. Употреба на антитромботици по време на бременност (антитромбоцитни средства и антикоагуланти) след исхемичен инсулт или преходна исхемична атака
2Б. Управление на кръвното налягане за профилактика на инсулт (исхемичен и хеморагичен) по време на бременност
- Фармакологичното и нефармакологичното управление на хипертонията по време на бременност е обсъдено подробно на друго място: 6, 18
- Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) и ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) - два класа лекарства, използвани за предотвратяване на инсулт - имат повишен риск от фетални усложнения (нарушена бъбречна функция) и нисък обем на околоплодната течност, особено след първия триместър Тези лекарства трябва да бъдат спрени преди бременността или веднага след като бременността е известна.
- Ако се вземе по невнимание, се препоръчва незабавно посещение на регионален център за подробен структурен ултразвук на плода и наблюдение.
- Пероралните лекарства от първа линия, които обикновено се използват за контрол на високото кръвно налягане по време на бременност, са дългодействащи лабеталол, метилдопа и нифедипин. 6 При избора на антихипертензивно средство трябва да се вземат предвид профилите на страничните ефекти за жената, плода или новороденото.
- Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) и ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) - два класа лекарства, използвани за предотвратяване на инсулт - имат повишен риск от фетални усложнения (нарушена бъбречна функция) и нисък обем на околоплодната течност, особено след първия триместър Тези лекарства трябва да бъдат спрени преди бременността или веднага след като бременността е известна.
- Всички жени, които развиват хипертония по време на бременност, трябва да бъдат незабавно разследвани и изследвани от експерт по лечение на хипертония по време на бременност. След 20 гестационна седмица диференциалната диагноза все още трябва да включва прееклампсия, която трябва да бъде идентифицирана за подходящо акушерско и фетално управление.
- По време на бременност жените с анамнеза за инсулт трябва да имат систолично кръвно налягане систематично под 140 mm Hg и диастолично кръвно налягане постоянно под 90 mm Hg. Вижте управлението на хипертонията след инсулт в модула за вторична профилактика на инсулта от препоръките на SOGC от 2014 г. и Насоки за лечение на хипертония при бременност. 6
- Трябва да се предприемат последващи действия, за да се гарантира, че целите са изпълнени, да се открият ранни скокове в кръвното налягане или наличието на протеин в урината, което предполага прееклампсия, и да се избегне тежка хипоперфузия.
- Гестационната хипертония и прееклампсията са динамични нарушения, свързани с бременността, които често изискват болнично лечение, мониторинг на майката и плода, многократни лабораторни тестове, често коригиране на лекарствата и които могат да повлияят на времето.
- Прееклампсията е рисков фактор за дългосрочни сърдечно-съдови заболявания. При всички жени с прееклампсия или гестационна хипертония, дългосрочното проследяване на управлението на кръвното налягане е разумно, тъй като рискът от хипертония, коронарна артериална болест, мозъчно-съдова болест или периферна артериална болест е повишен. 44 В конкретната ситуация, разгледана в този документ (бременни жени с анамнеза за инсулт), дългосрочният контрол на кръвното налягане трябва да бъде оптимизиран за постигане на препоръчаните цели за вторична профилактика на инсулт. Вижте управлението на хипертонията след инсулт в модула за вторична профилактика на инсулт на канадските насоки за най-добри практики за грижа за инсулта.