2 - Рискови фактори и първична превенция
2. 1 - Определения на рисковите фактори
"Рисков фактор" се дефинира като всеки фактор, чието наличие увеличава вероятността от развитие на болестта. По този начин избягването или изкореняването на такива фактори участва в първичната превенция.
Сред рисковите фактори можем да разграничим "външни" (или екзогенни) фактори и "вътрешни" (или ендогенни) фактори.
„Външните“ рискови фактори не са пряко свързани с индивида, а с околната среда (например замърсяване, пасивно пушене, определена професионална дейност).
„Вътрешните“ рискови фактори са специфични за индивида (например тяхната наследственост, възраст, пол, поведение и т.н.). Понякога можем да се опитаме да се борим срещу тези фактори (промяна на поведението например), но по-често можем само да ги наблюдаваме; познаването на тези фактори обаче дава възможност да се дефинират т. нар. „рискови“ популации, които могат да бъдат открити по-рано и след това се извършва вторично превантивно действие.
2. 2 - Различни рискови фактори
2. 2. 1 - Генетични рискови фактори
Докато фамилното предразположение е често, генетичното предаване се удостоверява само при 5% от раковите заболявания.
Познаването на генетични фактори, независимо дали са истински предразполагащи гени (например BRCA 1, BRCA 2 за рак на гърдата) или съществуването на генетични полиморфизми, може да направи възможно разглеждането на скрининг на популации в риск във вторична превантивна рамка или дори в някои случаи първична превантивни действия (химиопрофилактика, профилактична хирургия).
Най-често срещаните наследствени ракови заболявания включват някои форми на рак на дебелото черво, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на простатата, медуларен рак на щитовидната жлеза и ретинобластом.
2. 2. 2 - Поведенчески рискови фактори
Около 43% от раковите заболявания и 35% от смъртните случаи от рак са резултат от излагане на предотвратими рискови фактори (тютюн, алкохол, затлъстяване и др.).
Тютюн
Тютюнът е канцерогенният фактор, идентифициран в началото на най-големия брой смъртни случаи от рак в света: 4 милиона смъртни случая годишно, или 5% от общата смъртност.
Включените канцерогени са нитрозамини или бензопирен.
Основните видове рак, свързани с тютюна, са:
- бронхопулмонален рак;
- рак на УНГ сферата;
- рак на хранопровода;
- рак на пикочния мехур.
Продължителността на отравяне с тютюн и консумираното количество влияят на риска от развитие на рак.
След спиране на консумацията, честотата на рака на белия дроб намалява, след това остава стабилна, почти достигаща тази на непушачите след 10 до 15 години.
Пасивното пушене също увеличава риска от развитие на рак на белия дроб.
Следователно борбата с тютюна е основен елемент в превенцията на рака. Основните законодателни мерки, приети във Франция през последните 25 години (Закон за воалите, Закон Евин), включват забраната за реклама на тютюн, изключването на цената на пакет цигари от индекса на разходите за живот и свързване с многократно и значително увеличение цената на тютюна, както и с образователни и информационни кампании, насочени по-специално към младите хора. На европейско ниво ограничаването на съдържанието на катран в цигарите, предупрежденията върху цигарените опаковки и регулирането на консумацията на обществени места допълват националната система.
Алкохол
Консумацията на алкохолни напитки е признат рисков фактор: