16-и ден на черния дроб на Германия на 20 ноември 2015 г.
16-ти Германски ден на черния дроб 20 ноември 2015 г.
Роля в метаболизма - черният дроб поема много задачи - производство на протеини (протеинов синтез), съхранение и осигуряване на енергийни субстрати (глюкоза, мазнини), разграждане на крайните метаболитни продукти и лекарства (глюкурониране, конюгация) Източник: Deutsche Leberhilfe Източник: vCell.de
Усложнения на циброза на мастна чернодробна фиброза Хронично чернодробно заболяване постепенно превръщане на чернодробната тъкан в белези Усложнения на циброза на мастна чернодробна фиброза (напр. Чернодробен тумор)
Признаци на чернодробна цироза в късния стадий. Съдови байпасни вериги. Промени в лигавицата. Кожни промени. Съдови маркировки. Задържане на вода в корема. Жълтеница
Симптоми в ранните стадии на чернодробно заболяване Умора, намалена работоспособност (умората е болката в черния дроб) Усещане за пълнота в корема Склонност към газове и вятър Ранно откриване, но симптомите също могат да липсват. Определяне на чернодробните стойности от семеен лекар
Ранно откриване чрез кръвни тестове Възпаление на черния дроб Трансаминази (чернодробни стойности): GOT, GPT, gGT GPT: Ранно откриване на чернодробно заболяване gGT: Чернодробни заболявания, но също така и риск от сърдечни заболявания при пациенти с мастен черен дроб Чернодробна функция Укрепване на тялото/изграждане на протеини (транспортни протеини, съсирване на кръвта, защита на тялото) Детоксикация и елиминиране чрез жлъчка (Лекарства, метаболитни продукти)
Кръвен тест за изясняване на причината Вирусен хепатит Откриване на антитела и вирусни компоненти Мастен черен дроб Липиди в кръвта, кръвна захар, витамини и микроелементи Автоимунни заболявания Авто-антитела, генетично изследване Болест на съхранение на желязо Желязо, феритин, трансферин, генетични тестове
Изследване на черния дроб Непряка оценка на чернодробната тъкан Течност (асцит) Може да се оцени структурата на черния дроб ("структура") и притока на кръв Индикация за чернодробни тумори Затлъстяване на черния дроб Контрастната среда може да предостави допълнителна информация Нацапана чернодробна тъкан (цироза)
Изследване на черния дроб Неинвазивна диагностика Преходна еластография (TE) и импулсно изобразяване на акустична радиационна сила (ARFI) за оценка на степента на фиброза Методи, базирани на ултразвук за използване при последващи изследвания Различни системи от различни доставчици Кръвните тестове също могат да предоставят допълнителна информация (ELF, Fibrotest ) Кожен черен дроб PROBE Източник: L.Castera, J. Hepatology 2009
Изследване на черния дроб Директна оценка на чернодробната тъкан (биопсия) Изследването на тъканта дава информация за етиологията, степента на възпаление, увреждане (стадиране и степенуване). Чернодробната проба има нисък риск от усложнения.
Изследване на черния дроб Директна оценка на черния дроб (лапароскопия) Информация за състоянието на целия черен дроб Целево отстраняване на тъканите възможно Хемостаза след отстраняване на тъканите с повишен риск от усложнения (цироза) Диафрагма Груба нодуларна чернодробна цироза
Мастен черен дроб най-често срещаното чернодробно заболяване Алкохол с наднормено тегло Захарна болест (диабет) Лекарства Алкохолен мастен черен дроб (AFL) Безалкохолен мастен черен дроб (NAFL) Възпаление на мастния черен дроб (стеатохепатит)
Алкохолен мастен черен дроб Съхранение на мазнини в черния дроб поради консумация на алкохол Генетични фактори влияят на допустимо количество Лечение Спрете консумацията на алкохол, за да може черният дроб да се възстанови!
Колко алкохол е безвреден за здравия черен дроб? Жени Мъже Алкохол 10 g/ден 20 g/ден, съответстващ на бира: 0,25 l или вино: 1/8 l бира: 0,5 l вино: 1/4 l Умерена консумация на алкохол според DGE
Безалкохолен мастен черен дроб (NAFL) Прием на калории Консумация на калории Причини Диета, затлъстяване и липса на упражнения Метаболитни заболявания (метаболизъм на мазнините, разстройство на захарта) Лечение Генетични причини („разположение“) Лечение Намаляване на наднорменото тегло (5-10% изходно тегло) Упражнение (3-5 часа)/Седмица) Лечение на рискови фактори Не е одобрена лекарствена терапия
Метаболитни заболявания - болест на съхранението на желязо - болестта на съхранението на желязо (хемохроматоза) е най-често срещаното наследствено метаболитно заболяване (1: 200) води до възпаление на черния дроб и цироза ... ... и може да причини възпаление на ставите (болка) и панкреаса (захарен диабет) и генетично изследване от кръвотерапия чрез кръвопускане (отстраняване на желязото)
Хепатит А (пътуващ хепатит) Предаване чрез заразена храна Лекува, но може (рядко) да доведе до остра чернодробна недостатъчност. Ваксинирането преди пътуване обърнете внимание на хигиената („гответе го, обелете го или го забравете“) Източник: CDC Prevention
Предотвратяване на инфекция с хепатит В (HBV): 85% изцеление; 10-15% водят до предаване на хронично възпаление на черния дроб чрез кръв и полов акт активна ваксинация на деца и хора в риск (медицински персонал, роднини, чернодробни пациенти) защитени сексуални контакти (презервативи)
Разпространение на хепатит В Източник: CDC Report 2006, www.cdc.gov Разпространението в Германия се оценява на 0,6%
Лечение на хроничен хепатит В Хронично, ако инфекцията продължава повече от 6 месеца Препоръчва се в случай на повишени стойности на черния дроб, фиброза или усложнения Възможности за лечение Потискане на вируса с помощта на нуклеозидни или нуклеотидни аналози Имунна стимулация с използване на интерферон
Предотвратяване на хепатит С (HCV) Не лекува до 90% Води до хронично възпаление на черния дроб Предаване чрез употреба на кръв и наркотици; нисък риск по време на полов акт хигиенни мерки за татуировки или декорации на тялото Всички кръвни продукти в Германия са тествани за HCV днес.
Нови лекарства за лечение на хронична HCV инфекция Нови и без интерферон възможности за лечение на всички генотипи чрез директни антивирусни (DAA) лекарства 22 Lange C et al EMBO Mol Med 2014
Препоръка за лечение на DGVS HCV генотип 1 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 23
Препоръка за лечение на DGVS HCV генотип 2 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 24
Препоръка за лечение на DGVS HCV генотип 3 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 25
Станете донор на органи! Допълнителна информация в Интернет www.dso.de www.bzga.de
За да предотвратим увреждане на черния дроб, препоръчваме здравословна, балансирана диета. Загуба на наднормено тегло и упражнения. Само малки количества алкохол. Ваксинация срещу вирусен хепатит А и В.
Допълнителна информация Deutsche Leberhilfe e.V. www.leberhilfe.org Deutsche Leberstiftung www.deutsche-leberstiftung.de Гастро-лига www.gastro-liga.de
Прив.-Доз. Д-р Йорн М. Шатенберг Автори проф. Д-р Peter R. Galle Priv.-Doz. Д-р Йорн М. Шатенберг I. Медицинска клиника